当我们需要接受痔疮手术时，应该和医生聊什么？

———肛肠科医生说痔疮手术的定制方案 ● 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科

常常有患者抱怨，预约等了几个月，排队排了大半天， 轮到自己看病天色已晚，后面还有一大堆患者等着，等医生做完检查，简短交流之后，自己还有满肚子的问题，医生太忙，自己也不好意思再问了。 可毕竟是手术，那要怎么办呢？ 今天，我就和大家聊聊如何抓住重点了解和手术相关同时也需要自己关心的一些问题。

痔疮是一种常见退行性疾病， 如果在排除其他肠道恶性疾病的情况下，痔疮就像皱纹和白头发一样，并不会癌变。所有痔疮的治疗都针对缓解或消除症状，如果个人不觉得痔疮影响生活质量，同时症状也不严重，通常情况下，只需要注意日常生活饮食起居和调整好运动休息，并不需要特别治疗，更不需要过早手术干预。 但随着部分人群痔疮症状逐渐加重和频繁发作， 在保守治疗无效的情况下，最终可能走到需要手术的程度，那么，哪些人是需要手术的呢？ 我们来了解一下，是否说的就是自己。

痔疮患者需要手术的标准是什么？

： 长期排便时出现无痛性便血，呈点滴而下或者呈喷射状，每次量都较多，短时间频繁便血，或长期反复便血，如果保守治疗用药无效，已经出现了轻度或中度贫血的患者。

： 大便后每次都感觉有一团小肉（痔疮组织）脱出肛门外，需要休息一段时间后才能缩回肛门， 甚至有时走路过多或者疲劳时， 也会感觉有东西脱出肛门， 尤其是在不注意饮食或腹泻便秘之后，脱出变得难以缩回，同时伴有剧烈疼痛， 有过这样痔疮急性发作症状一至两次者。

：有过症状和就医经历，医生诊断为痔疮， 近期有备孕打算或者已经有过生育经历， 在怀孕期间痔疮发作，如今打算生二胎或三胎的人群。

： 本身有痔疮同时还伴有诸如肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等其他肛门部良性疾病的人群。如果自己对号入座符合上述四类人

群之一， 就医时和医生交流的重点是什么？

： 。痔疮是一种以无痛性便血、 便后有物脱出肛门外为主要症状的良性疾病，但便血和脱出并非痔疮所独有， 因此即便以往已经就医， 有医生诊断过患有痔疮，但在再次就医，换了医生的情况下，先不要自我诊断是来看痔疮或者其他某个疾病， 否则容易给一些医生产生先入为主的影响，万一随着时间的推移，出现了其他便血脱出的病情， 容易误诊或者漏诊。 所以患者就医除非是自己非常熟悉的主诊医生， 一般情况下医生交流要讲困扰自己、希望医生解决的主要症状，而非自我的诊断。

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痔疮的手术方式有很多种。 这些年随着一些新技术新设备的推广和运用，在传统手术针对痔疮治疗的前提下，也有针对痔疮上黏膜或者血管等治疗的方法。 例如痔疮内扎外剥手术、内套外剥手术、胶圈套扎、弹力线套扎、手术结合硬化剂或软化剂注射、 痔疮黏膜上环状切除手术、分段痔疮黏膜上切除手术、多普勒超声引导下痔疮上血管闭合手术等等， 其中还包含了不同的具体手术技术和使用到的不同器械和能量平台。 不要说一般的患者无法了解这些方法的差别，即便是医学专业人士，不从事肛肠病专业，很多时候也是一头雾水，无从选择的。

如果在就诊的时候，自己带着一堆网上学到或者看到的手术问题去和医生探讨手术方式和选择， 一来浪费时间，手术不是买东西，因为医学知识的不对等，医生肯定没法在十分钟内把医学知识给你讲透彻，你也无法基于自己的知识来判断到底要选择哪种方法；二来， 对患者本身也没有什么实际意义，因为手术的时候通常都是在麻醉下进行，即便不麻醉，患者也没法和医生一起共同参与手术，所以说了半天，还是一头雾水。

那这么说来患者是否没有选择权了呢？答案是否定的。患者当然有自己的选择权，且有自己的选择标准。

单单痔疮中外痔就有不下七八种不同的分类，而内痔也有四个分期，每个患者个体差异以及病情的不同， 排列组合之后，即便同样是要接受手术的痔疮，也有很大不同， 因为一种术式不能包打天下， 所以痔疮才会有很多种不同的手术方式。 不同手术方式的并存说明每一种手术方式都有它适合的患者群， 同样每一种手术方式都有它术后可能出现短期和长期的并发症风险。

当医生详细检查和询问病史之后，确定是痔疮，且到了需要手术的阶段，那么患者要和医生在短时间交流清楚的问题重点是以下三点。

一、作为痔疮我的主要症状是什么，术后是否能够解决这些症状？

二、所选的手术方法可能出现的短期和长期并发症有哪些？ 医生有什么相应的解决方法？ 例如术后疼痛、出血、水肿，是否有肛门失禁或者狭窄或者其他的风险等。 如果有某一个并发症是自己绝对不能接受的， 那么这个手术的方式就不应该出现在备选方案中。

三、不同医生的手术水平是有差别的，同样，他们熟悉的术式也是有差别的。 与其和医生讨论如何手术， 相比之下找到一个自己信任的医生， 共同治愈自己的痔疮会更加重要。