运用经典名方治疗妇科疾病经验举隅

经典名方之所以经典， 是因其出自中医名家之手， 配伍精炼，临床疗效好，所以流传至今，备受中医人的推崇。笔者师从上海市名中医李佶教授，在传承老师经验基础上根据多年治疗妇科疾病的临床经验，总结了两个应用经方治疗妇科疾病的医案，以飨同仁。

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当归补血汤合桂枝汤治疗产后汗证案

汪某，女，32 岁，已婚。初诊日期： 2018 年 9 月 16 日。

患者顺产后出汗 2 月余。患者于 2018 年 7 月 13 日足月顺产1 胎，产时出血 300 毫升，产后即感觉虚弱乏力，汗出湿衣，严重时每天换 5 套衣服，出汗不分昼夜，吃饭时汗出更加明显。 目前哺乳中，奶水偏稀，量尚可，产后恶露40 天干净， 既往月经周期规律， 14 岁初潮，1- 0-0-1。刻下：疲劳乏力，汗出明细，口渴，纳可，寐不安，大便干，舌淡、苔薄白，脉细。

诊断：产后汗证；辨证：气虚不固；治则：益气固表，调和营卫。

处方：黄芪 30 克，当归 9 克，白芍 12 克，桂枝 9 克，甘草 6 克，大枣 9 克，太子参 30 克，麦冬 12克，生地黄 15 克，浮小麦 30 克，煅牡蛎 30 克， 五味子 9 克。14剂。每日 1 剂，水煎服。

二诊（ 9 月 30 日）：患者诉药后出汗减轻 50%， 尤其是白天出汗明显好转，疲劳感减轻，抱孩子时有腰痛，奶水尚可，舌淡、苔薄白，脉细。原方基础上，黄芪改为45 克，加杜仲 15 克、续断 15 克。14 剂。

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三诊（ 10 月 14 日）：患者诉药后出汗明显减轻， 目前微微汗出，不会湿透衣服；面色红润，口不渴，心情较前明显好转；舌淡、苔薄白，脉缓。上方基础上黄芪改30 克。自行水煎服，继服 14 剂。

由于产时耗伤气血，产后机体常处于气血不足、 营卫不和的状态，气虚不能固摄津液，故而汗出明显，卫为阳，属气，卫外不固、营阴不能内守，营卫失和，患者汗出明显。

处方以当归补血汤合桂枝汤为主， 加入敛汗的浮小麦、 煅牡蛎，汗出伤阴，加入太子参、麦冬、生地黄、五味子，增液敛阴。全方共奏益气固表、调和营卫、敛阴止汗之功效。

当归补血汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》， 是益气补血经典方剂。该方由黄芪、当归两味药组成，黄芪补气，当归补血，因气能生血，故而重用黄芪，以补气生血。 对于产后气血亏虚出汗明显的产妇，黄芪除益气生血，还能固表敛汗， 故而重用黄芪， 用量至30~45 克。

桂枝汤出自张仲景的 《伤寒论》，由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成，具有调和营卫之效。桂枝温阳化气，助卫实表，白芍养阴敛汗，一阳一阴，共调营卫；甘草、大枣补益中气，以实肌表；久汗必伤阴，患者除出汗还有大便干的表现，因此加入太子参、麦冬、生地黄，以益气生津； 五味子酸收， 浮小麦、煅牡蛎敛汗；腰为肾之府，患者经常抱孩哺乳喂养，损伤腰府，因此加入杜仲、续断补肾强筋。诸药合用， 经过一个半月的调养，患者汗出状况明显改善。

2

四逆散合五味消毒饮治疗盆腔炎性包块案

刘某，女，28 岁，未婚。初诊日期： 2021 年 10 月 16 日。

患者急性盆腔炎发作后半月， 超检查发现盆腔炎性包块10 天。患者于 2021 年国庆期间去内蒙古大草原游玩， 因当地昼夜温差较大，着凉感冒，又逢经期，遂出现下腹疼痛，伴有发热，在当地医院就诊，诊断为急性盆腔炎，医院予抗生素抗感染治疗， 血常规白细胞降至正常，腹痛缓解。返回上海后 超检查发现左右附件各有一盆腔炎性包块， 左侧 64× 56×46（毫米），右侧 58×53×41（毫米），不均质回声。患者想通过中医药治疗，遂来我处就诊。

刻下：下腹隐痛，以胀痛和刺痛为主；白带不多，无发热、无恶心呕吐，纳可，寐安，二便调；舌淡红、苔薄，脉弦细。月经及生育史： 13 岁初潮，经期 28~30 天， LMP： 2021 年 10月1 日，经量正常，无性生活史。

治则：理气活血，清热解毒。处方：柴胡 6 克，白芍 30 克，枳壳12 克，甘草 9 克，金银花 15 克，野菊花 15 克，蒲公英 15 克，紫花地丁 15 克，紫背天葵 15 克，桃仁9 克，红花 9 克，当归 12 克，泽兰12 克，益母草 15 克。14 剂。每日1 剂，水煎服。

二诊（ 10 月 30 日）：患者诉药后腹痛明显减轻，10 月 28 日行经，经量正常；胃纳不佳，寐安，

BB大便偏稀；舌淡、苔微腻，脉细。考虑到清热解毒中药苦寒伤胃，遂加入白扁豆 15 克、炒麦芽 15 克、炒薏苡仁 30 克。续服 14 剂。

三诊（ 11 月 13 日）：今日患者做 超检查发现双侧囊肿明显缩小，左侧 38×32×25（毫米），右侧 36×28×27（毫米），不均质回声。患者近期无腹痛，纳可，寐安，二便调，舌淡、苔薄白，脉细。续服14 剂。

处方：柴胡 6 克，白芍 15 克，枳壳 12 克，甘草 9 克，金银花 9克，野菊花 9 克，蒲公英 9 克紫，花地丁 9 克，紫背天葵 9 克，桃仁9 克，红花 9 克，川芎 9，当归 12克，泽兰 12 克，益母草 15 克炒，麦芽 15 克，炒薏苡仁 30 克，白扁豆 15 克。14 剂。

四五诊因患者无明显不适，仍遵前法继续治疗。

六诊（ 12 月 30 日）：患者再次行 超检查，盆腔未见明显包块，炎性包块已经吸收。遂停药，后续随访时亦未见复发。

此案采用四逆散合五味消毒饮治疗， 加入活血利水中药促进炎性包块的吸收。

四逆散出自《伤寒论》，原文主治阳郁厥逆证， 方剂学将其归为和解剂，主治肝脾不和。方由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。其中柴胡、枳实疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛。 方中有芍药甘草汤的用意，旨在理气止痛。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，可清热解毒、散结消肿。方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，治疗疮痈肿毒。盆腔

BB炎性包块虽不在表，但其本质仍属于痈毒脓肿范畴，此患者的盆腔炎由于经期抵抗力差， 外感寒邪，直驱入里化热、 血壅肉腐而成脓，因此选用五味消毒饮治疗。

患者下腹胀痛、刺痛，且位置固定，故加入活血的当归、桃仁、红花、益母草、泽兰，用以活血利水，促进炎症包块的吸收。因清热解毒中药多具苦寒之性，脾胃虚弱之人服用会引起胃脘不适，因此后续治疗加入炒麦芽、白扁豆、薏苡仁，以健脾和胃。 薏苡仁尚有排脓之功效，也可助力炎症的吸收。