UN ALIVIO A LA SALUD
El país ha recibido con esperanza el anuncio del presidente Iván Duque de la puesta en marcha del esperado Acuerdo de Punto Final propuesto desde su campaña, cuyas disposiciones quedaron establecidas en el Plan Nacional de Desarrollo.
La primera parte del Acuerdo propone saldar la deuda de la nación y los departamentos con las empresas promotoras (EPS) y clínicas y hospitales (IPS), en relación con los servicios de salud no incluidos en el Plan de Beneficios de Salud (No PBS). A su vez, estos deberán suscribir acuerdos de pago entre ellos, teniendo en cuenta que, en su gran mayoría, se debe a servicios que sí hacen parte del Plan de Beneficios. Esta deuda ha sido una de las causas estructurales de la crisis del sector y ha puesto en riesgo los servicios de salud de 45 millones de beneficiarios de los regímenes contributivo y subsidiado.
La segunda parte del Acuerdo hace referencia a medidas que buscan hacer más eficiente el gasto en la salud, presionado por factores determinantes como el ingreso de nuevas tecnologías y el mayor costo de medicamentos y procedimientos, entre otros, y agravado por las dificultades en el acceso oportuno a los servicios que aún padecen muchos colombianos.
El saneamiento de las diferencias existentes en las cuentas del sector salud, está aún sujeto a reglamentación y a procesos de auditorías. Según datos del Ministerio, esto implicaría la revisión de una deuda que asciende a 5,2 billones de pesos en el régimen contributivo, y a 1,5 billones en el subsidiado. Por su parte, la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, argumenta que la cartera total por servicios prestados asciende a 10 billones de pesos, con corte a diciembre del 2018, de los cuales, el 59 % es cartera morosa. Los puntos de encuentro aún están distantes y el Acuerdo exigirá un cruce de cuentas basado en transparencia, rigurosidad y, sobre todo, confianza, que tanta falta le hace a nuestro sistema de salud.
En cuanto al mejoramiento progresivo de la efectividad del gasto en salud, a través de la implementación de estrategias para optimar la inversión de los recursos, se propone el establecimiento de límites o techos al gasto en servicios por fuera del Plan de Beneficios, el control de precios de medicamentos, y procesos de compras y negociaciones centralizadas, entre otras. Si bien son medidas bien intencionadas, se debe insistir en soluciones estructurales que articulen la red de prestadores de servicios para el logro de un modelo de atención integral centrado en la condición de salud de las personas, que logre mejores desenlaces clínicos y que tenga un control efectivo del gasto. Igualmente, después de 26 años de aprendizajes del sistema, se debe lograr su sostenibilidad con una distribución más precisa y equitativa de la Unidad de pago por capitación (UPC) asociándola a grupos de poblaciones por edades, enfermedades de alto costo y otros factores de riesgo.
Este Acuerdo es el primer paso para contar con un sistema de salud sostenible, pero requerirá del esfuerzo de todos para que sea la base para una financiación sostenible y con impacto en la salud de los colombianos: se requiere un diálogo permanente entre el Gobierno y los actores del sistema, que identifique a tiempo nuevos desequilibrios y prevenga las amenazas de uno de nuestros mayores logros sociales, la salud como derecho fundamental de todos los colombianos ■
El Acuerdo de Punto Final es el primer paso para contar con un sistema de salud sostenible.