Které léky zabírají na omikron

Účinných látek přibývá, vrací se i Remdesivir

ORemdesiviru se na začátku pandemie covid-19 mluvilo jako o zázraku, který má zachraňovat životy. Nadšení ochladlo poté, co Světová zdravotnická organizace (WHO) zveřejnila výsledky svého průzkumu, podle něhož je Remdesivir při léčbě covidu-19 neúčinný a nemá žádný vliv na délku hospitalizace. Čeští lékaři však lék nezavrhli a podle průzkumu MF DNES jej předepisují často. Remdesivir a další antivirotika, jako je Molnupiravir, totiž fungují i na variantu omikron.

„Zabírají na omikron, protože působí jiným mechanismem než monoklonální protilátky. Necílí na již hotovou strukturu viru, která se kvůli mutacím proměňuje. Předepisování má vzrůstající tendenci,“potvrdil Petr Horák, primář Nemocniční lékárny FN v Motole. Konkrétně Molnupiravir zatím v největší tuzemské nemocnici vydávají několika pacientům denně.

V jiných nemocnicích jsou s tímto lékem opatrnější. „Molnupiravir byl zatím podán jen několika pacientům, takže je na hodnocení brzy,“uvedla Petra Petlachová z Fakultní nemocnice Ostrava, kde zatím „vede“léčba Remdesivirem.

Monoklonální protilátky, které jsou v současnosti v Česku účinné jen proti variantě delta, nicméně lékaři stále nasazují v časných fázích nemoci. Dobré zkušenosti mají s těmi od firmy Regeneron. „Lze jej použít i preventivně po těsném kontaktu s pozitivní osobou. S rychlým nárůstem varianty omikron ztratí ale i tyto monoklonální protilátky význam, dokud nebudou dovezeny nové,“sdělil MF DNES Petr Husa, přednosta Kliniky infekčních chorob Fakultní nemocnice Brno.

Remdesivir i ambulantně

Novinkou je, že pacienti budou moci dostávat Remdesivir od společnosti Gilead i ambulantně (pacienti si pro něj dojdou do nemocnice, ale nebudou muset být hospitalizováni). Lékaři jej budou podávat pacientům formou tří infuzí. U těžkých průběhů covidu-19 u hospitalizovaných nemocných s větší potřebou kyslíku se k Remdesiviru přidává kortikoid Dexamethason. K Remdesiviru a Dexamethasonu je možné přidat léčiva, která blokují zánět.

Podle předsedy České společnosti infekčního lékařství Jana Evangelisty Purkyně Pavla Dlouhého vykazuje Remdesivir až účinnost až osmdesát pět procent i na omikron. Jak vlastně funguje? Pokud se podá včas, zabrzdí množení viru a v těle jej vznikne méně. Reakce organismu je díky tomu mírnější.

Působí jiným mechanismem než monoklonální protilátky.

Na podobném základu vytvořili vědci i lék Molnupiravir. Jeho výhodou je, že ho lze užívat v tabletách.

„Jako přínos Molnupiraviru vidíme i významnější snížení rizika úmrtí či hospitalizace, než jaké poskytuje Remdesivir,“sdělil Jan Hruda z Anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně.

Ne všichni však Molnupiraviru tleskají. „Podle dvou studií se u ambulantně léčených pacientů prokázalo o 30 procent nižší riziko hospitalizace, ale u hospitalizovaných nemocných Molnupiravir účinný nebyl, což je značné omezení jeho používání,“říká prezident České lékařské komory Milan Kubek.

Další nevýhodou Molnupiraviru je podle něj krátké „léčebné okno“, když je účinný jen prvních pět dnů trvání příznaků covidu-19.

I podle lékaře Husy má nasazení Molnupiraviru smysl spíše jen v raných fázích infekce. „Je určen převážně pro předpis praktickými lékaři a ambulantními specialisty. Pokud vím, zatím často předepisován není, ale vždy to nějakou dobu trvá, než se nový lék zaběhne,“říká lékař Petr Husa.

Větší naděje vkládají lékaři do Paxlovidu od firmy Pfizer. „Paxlovid

by měl mít účinnost přes 80 procent, ale také více lékových interakcí a možných nežádoucích účinků,“tvrdí Husa.

Lék, který zabrání hospitalizaci

Výsledky klinických studií s Paxlovidem ukazují, že pokud je nasazen včas, je možné až 90 procent pacientů léčit ambulantně.

Do České republiky zatím nedorazil, nicméně před pár dny ministr zdravotnictví Vlastimil Válek dokončil jednání s výrobcem. Má za vládu zmocnění podepsat smlouvu o dodávkách léku. Zatím půjde o 50 tisíc balení. Podle některých lékařů se ale dá předpokládat, že vzhledem k jeho vysoké ceně a omezenému množství bude k dispozici pouze pro rizikové pacienty.

Časem bude v Česku k mání širší paleta léků na covid–19. Pro osoby po transplantacích a s potlačenou imunitou by měl v prvním čtvrtletí být k dispozici Evusheld. Ten má při preventivním podání chránit až devět měsíců. Další protilátkový lék, Sotrovimab, se očekává v druhé polovině roku, kdy by měla dorazit hromadná objednávka zemí EU.

Objevují se však zprávy o nových, údajně zázračných preparátech. Výzkumníci amerického Walter Reed Army Institute of Research například tvrdí, že po dvou letech vyvinuli proteinovou vakcínu, která by mohla chránit před všemi variantami viru. Čeští lékaři se k takovým zprávám zatím stavějí spíše s nedůvěrou. „Určitě nelze tuto vakcínu definitivně považovat za mimořádně účinnou. Je ještě třeba mnoha studií ,“říká Husa.

Praktici: Vede Paralen

Pokud jde o praktické lékaře, mají možnosti léčby omezené.

„Máme k dispozici stejné léky, jako jsme měli při vlně podzimní. Nově máme navíc Molnupiravir a snad v dohledné době přijde Paxlovid. Většina léků podávaných pacientům se standardním průběhem

ti covidu jsou ale léky symptomatické, které jsou určeny k tlumení příznaků,“sdělil Petr Šonka, předseda Sdružení praktických lékařů.

Nejčastěji podle něj praktici nasazují léky k léčbě horečky, jako je Paralen. Pokud je u pacienta riziko komplikovaného průběhu onemocnění, lékař mu předepíše protivirové léky. „U indikovaných pacientů nad 65 let, s obezitou, s chronickým onemocněním či onkologicky nemocným ordinuji monoklonální protilátky, které jim podají v nemocnici nebo si je tam vyzvednou. Pacientům předepisuji také Isoprinosine, protože si ho žádají,“sdělila svou zkušenost Jana Knotková, praktická lékařka z Bzence. Vesměs ale prý pacienti ze začátku léky odmítají s tím, že to zvládnou s Paralenem. „Když se pak o víkendu jejich stav zhorší, volají si záchranku,“dodává Knotková.

Podle Šonky je důležité, aby se pravidla změnila tak, že nemocný bude moci zajít rovnou od lékaře pro lék do nejbližší lékárny nebo mu bude vydán přímo v ordinaci.

„Odtud by měl jít hned domů do postele. Místo toho nyní musí, přestože má být v izolaci, cestovat kvůli vydání léku do nemocnice. To je dlouhodobě neudržitelný stav,“zlobí se šéf praktiků Šonka.

U Molnupiraviru vidíme významnější snížení rizika úmrtí či hospitalizace než u Remdesiviru.