Císařský řez má víc výhod než rizik

Riziko obezity dětí po císařském řezu znali čeští experti už před americkou studií. Může souviset i s tím, že tak často rodí obézní ženy

PRAHA O rizicích porodu císařským řezem víme a chceme jej používat, jen když je v sázce život a zdraví dítěte a rodičky, uvádějí čeští porodníci, které LN oslovily nad výsledky nové americké studie. Podle ní je u dětí narozených pomocí císařského řezu o 15 procent vyšší riziko, že budou obézní. Čeští odborníci však připomínají, že ani tato studie nevyjasňuje, které dětské potíže císařský řez opravdu zavinil.

Výsledky výzkumu zveřejnil americký odborný časopis JAMA Pediatrics. Zahrnují data o 22 000 dětí sledovaných po dobu 16 let. U novorozenců, jež porodníci chirurgicky vyňali z dělohy otevřením břišní stěny, se pak častěji projevila obezita. Platilo to i při srovnání sourozenců z běžného porodu a z porodu císařským řezem.

Není to nevyhnutelný osud

Už dřívější výzkumy menšího rozsahu poukazovaly na souvislost porodů císařským řezem s obezitou, ale i s častějším výskytem cukrovky, atopického ekzému, astmatu a dalších alergických onemocnění u dětí.

„Neznamená to samozřejmě, že nevyhnutelně onemocní, bavíme se jen o vyšším riziku onemocnění,“zdůrazňuje Michal Koucký, vedoucí lékař oddělení rizikového těhotenství na gynekologicko-porodnické klinice 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Nejasné zůstává, proč má být u dětí po císařském řezu vyšší riziko některých onemocnění. „Existují hypotézy, že když dítě neprochází přirozenými porodními cestami, nedostane se do styku s tamními mikroorganismy a zhorší to pak jeho imunitu. Ale není to úplně jednoznačné,“shrnuje současné představy Petr Janků, vedoucí perinatologického oddělení gynekologicko-porodnické kliniky Fakultní nemocnice Brno.

Také autoři zmiňované americké studie připouštějí, že neměli k dispozici údaje o tom, proč se lékaři u konkrétní rodičky pro císařský řez rozhodli.

„Ale to je důležité,“zdůrazňuje Petr Křepelka z Ústavu pro péči o matku a dítě z pražského Podolí. V čem je problém? „Obézní ženy obecně hůře rodí, a proto se u nich císařský řez provádí častěji. Ale u obézní matky je vysoká pravděpodobnost, že její děti dědičně i stylem života v rodině budou obézní – bez ohledu na to, jak přišly na svět!“

Jak se vyhnout žalobě

„V minulosti se císařský řez považoval za výbornou alternativu, když se běžný porod jevil jako komplikovaný. I rodičky jej někdy vyžadují, aby se vyhnuly porodním bolestem. Teď už víme, že pro děti není úplně bezpečný a že je lépe k němu přistupovat, jen když není vyhnutí,“shrnuje Petr Janků z brněnské fakultní nemocnice s tím, že z medicínského hlediska je tento zákrok nutný nejvýše v pětině současných porodů.

„V republice jsou však i místa, kde podíl císařských řezů dosahu- je čtyřiceti nebo dokonce padesáti procent, a to jde na vrub podceňování budoucích rizik,“varuje doktor Janků.

„Čím je porodník zkušenější, tím lépe se umí císařskému řezu vyhnout,“říká profesor Aleš Roztočil, primář gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Jihlava. „Existuje třeba porod koncem pánevním, při něm je dítě k porodním cestám natočeno zadečkem. I tato složitá situace se často dá odrodit vaginálně. Ale platí u nás úzus postupovat vždy co nejbezpečnějším způsobem, takže porodníci raději použijí císařský řez. Těžko se ale divit. Veřejnost si zvykla, že porody jsou velice bezpečné, takže když se něco stane, hned se na porodníka podává žaloba. A ten se tomu samozřejmě chce vyhnout i za cenu císařského řezu, který nebyl nutný.“

Starší rodičky jsou rizikovější

Současně však porodníci zdůrazňují, že přibývá situací, kdy je císařský řez nevyhnutelný. „Matky jsou stále starší a mívají nemoci, které jim v minulosti znemožňovaly dobře porodit. Příkladem jsou srdeční a plicní onemocnění,“připomíná Michal Koucký z 1. lékařské fakulty v Praze. „Dříve by dítě nedonosily nebo by zemřely při porodu. Dnes těhoten- ství udržíme a dítě přivedeme na svět. Díky císařskému řezu.“

„Průměrný věk prvorodiček je už přes třicet let a některé poprvé rodí ve čtyřiceti, po léčbě neplodnosti,“navazuje doktor Křepelka z pražského Podolí. „Porodníci pak nechtějí riskovat vaginální porod. Když jsem před třiceti lety začínal a novorozenec umřel, byla to tragédie. Ale mohli jsme aspoň dvacetileté matce říct – budete mít další dítě. Současná starší rodička už takovou šanci mít nebude, takže porodníci hned sáhnou po císařském řezu, aby riziko při porodu snížili, jak to jenom jde. Pak se ale nemůžeme divit, že 27 procent porodů probíhá císařským řezem.“