600 opakování a mozek se naučí pohyb
Handicapovaní po cévních mozkových příhodách, s dětskou mozkovou obrnou či jinými postiženími mohou díky intenzivnímu cvičení začít třeba znovu chodit. Vyslat ale musí mozku několik set zpráv, aby si pohyb nohou zapamatoval.
PRAHA Osmnáctiletý Sam je zrovna zavěšený ve speciálním přístroji, který na první pohled působí trochu vesmírně. Před sebou má několik obrazovek, které monitorují každý záchvěv jeho svalů. Fyzioterapeuti ho burcují, aby nepolevoval.
Sam se usmívá, i když takto cvičí denně. Někdy ujde 500 metrů, jindy něco přes kilometr. Před rokem by byl spokojený asi s jiným výkonem. Při těžké dopravní nehodě ovšem utrpěl vážné poranění hlavy a mozku, a proto je nyní na invalidním vozíku. Jeho snem je zase stát na nohách.
Od nehody prošel řadou terapií. Pak se jeho rodina dozvěděla o Lokomatu, robotickém přístroji, který pomáhá s nacvičováním chůze.
„Je určen pacientům jak s trvalým, tak dočasným postižením dolních končetin. Stimuluje nejen motorický, ale také senzorický systém pacienta,“vysvětluje primářka pražské privátní Neurorehabilitační kliniky AXON, kde se Sam účastní intenzivní terapie.
Výrobce doporučuje cvičit na tomto přístroji minimálně třikrát týdně po dobu tří měsíců. Přístroj velmi přísně monitoruje, jestli fyzioterapeut handicapovaného správně zavěsil a nasadil mu dlahy.
Mozek si vytvoří nový vzorec
Klinika má přístroj k dispozici od května a je součástí terapie, která trvá tři až čtyři neděle, včetně víkendů. Kratší terapie primářka totiž neuznává. Každý den cvičí pacienti čtyři hodiny, o víkendu dvě. Kromě Lokomatu podstupují další typy cvičení.
Klinika má 80 procent dětských klientů. Na chodbách postávají rodiče a čekají, než fyzioterapeuti s jejich dětmi docvičí. Některémají poškozený mozek, protože málem utonuly. „Jako jediní v tuzemsku vlastníme obě velikosti ortéz, rehabilitace jsou tedy do- stupné dětem i dospělým,“podotkla k Lokomatu primářka Jarmila Zipserová.
Ta do pražské kliniky přesedlala z Ostravy, kde pracovala na chirurgii a kardiochirurgii. „Kolegové se mi divili, že chci dělat rehabilitaci, která je na periferii medicínských oborů. Mě ale fascinuje, jak si mozek dokáže poradit s han- dicapem a jak se dá pracovat na tom, aby se v něm vytvořil nový vzorec,“sdělila Zipserová.
Běžně se k takové intenzitě ale pacient nemá šanci dostat. „Ptali jsme se v nemocnici, jak často by mohl na Lokomatu cvičit tam. Dozvěděli jsme se, že dvakrát měsíčně,“sdělila Nataša Randlová, maminka Sama. Rodina se proto doptala, zda by mohla nad rámec plateb zdravotní pojišťovny za hodiny navíc zaplatit. Nemohla.
Pojišťovny se odvolávají na ministerstvo zdravotnictví, konkrétně na seznam zdravotních výkonů, který udává, jak často bude pacient cvičit.
„U různých rehabilitačních výkonů jsou stanovena různá omezení frekvence. U některých rehabilitačních výkonů je například frekvence zcela bez omezení, co se jejich celkového počtu týče. Seznam vydává formou obecně závazné vyhláškyministerstvo zdravotnictví a VZP je povinna ho respektovat,“napsal LN mluvčí zdravotní pojišťovny VZP Oldřich Tichý.
Podle náměstkyně ministra zdravotnictví Lenky Tesky Arnoštové nesouvisí péče o handicapované jen s rehabilitacemi: „Ale také s poskytováním doplňkové péče, například urologické.“
K tomu, jestli je rehabilitace pacientům dopřávána v takové míře, v jaké by měla, už se ale náměstkyně nevyjádřila a odkázala na Společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu České lékařské komory Jana Evangelisty Purkyně.
Posílají SMS mozku
„My vMotole (Fakultní nemocnice Motol – pozn. red.) Lokomat máme, ale používáme ho spíše jen u chronických spinálních pacientů. Je totiž součástí spinální jednotky,“napsala LN primářka a zároveň předsedkyně Společnosti pro rehabilitační a fyzikální medicínu ČLS JEP Martina Kövári.
„Problémem však bylo řadu let i to, že tato terapie nebyla dlouho nasmlouvaná ani zdravotními pojišťovnami, takže jsme svoji práci nemohli vůbec vykázat. A cena přístroje a servis jsou také velmi nákladné. To se naštěstí teď změnilo, nicméně pro běžný provoz je nacenění i v současné době nedostatečné,“připouští.
Na Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK a FN Motol, kde Kövári pracuje, upřednostňují individuální fyzioterapii a ergoterapii, kterou podle ní žádný přístroj nedokáže nahradit. Považuje je proto za doplňkovou léčbu.
Zipserová z Neurorehabilitační kliniky AXON intenzivnímu cvičení přezdívá „posílání SMS mozku“. „Lidé s handicapy dělají spoustu neefektivních pohybů, které je stojí mnoho úsilí. Aby se nějaký pohyb opravdu naučili, musí ho zopakovat 300- až 600krát,“řekla Zipserová s tím, že mozek jinak pracuje stylem co nepoužívám, vypnu.
Pořizovací cena Lokomatu se pohybuje okolo 10 milionů korun. Finančně k jeho pořízení pomohla Samova rodina. Dvouhodinovka na něm stojí přes tisíc korun.