Léčbou „na míru“nic nekončí
Antabus poráží rakovinu, psaly nedávno LN. K překvapivému zjištění, že známý lék proti alkoholové závislosti má mimořádné protinádorové účinky, dospěl mezinárodní tým vedený vědci z Ústavu molekulární a translační medicíny z Olomouce. V souvislosti se studií, kterou zveřejnil prestižní časopis Nature, nastiňuje možnosti oboru jeden z jeho čelných představitelů v ČR.
hou přímo zasáhnout signální struktury podílející se na vzniku nádoru.
2. Molekulární identifikace rozdílů dříve morfologicky téměř identických nádorů vede k reklasifikaci nádorových onemocnění a expanzivnímu nárůstu nových klinicko-molekulárně patologických jednotek.
3. Implementace nových biotechnologií umožňuje významně zpřesnit předpověď rizika návratu (prognostické faktory) časných stadií onemocnění a předpovědět účinnost vybrané léčby (prediktivní faktory).
4. Tekutá biopsie (liquid biopsy), znamenající vyšetření genových vlastností nádoru z krve pomocí fragmentů nádorové DNA, není náhradou rozboru odebraného vzorku nádorové tkáně, ale stává se skutečností při genotypizaci nádoru, monitoraci minimální reziduální choroby, časném odhalování recidivy a umožňuje sledování vzniku rezistence v reálném čase, ale jde o metodu doplňující.
5. Průlomem je obrození imunoterapie – ta je po období skepse onkology vnímána jako znovu nalezená a perspektivní léčebná modalita. Cílená imunoterapie s využitím inhibitorů signálních bodů imunitního systému se stala klinickou realitou. Inhibitory kontrolních bodů imunitní odpovědi působí aktivaci nádorem paralyzovaného imunitního systému. Imunoterapie se od ostatních léčebných modalit odlišuje tím, že necílí na nádor samot- ný, ale využívá v boji s nádorovým onemocněním přirozené schopnosti pacientova imunitního systému. Klinickou realitou se stala cílená imunoterapie v léčbě nemocných s pokročilými pigmentovými kožními nádory, karcinomy plic, ledvin a močového měchýře. Znamená pro nemocné novou šanci dosáhnout dlouhodobou léčebnou odpověď dříve nepoznanou. Problémem k řešení je správný výběr nemocných – léčebné odpovědi nelze dosáhnout u všech pacientů a cílem je nalézt signální faktory pro předpověď účinnosti tohoto způsobu léčby.
Varováním zůstávají tzv. zapomenuté (opomíjené) zhoubné nádory (forgotten cancer), kterým není věnovaná dostatečná pozornost onkologické komunity a pro léčebnou „neúspěšnost“paradoxně klesá již tak nízká podpora financování výzkumných ak- tivit. Příkladem jsou karcinomy slinivky břišní, malobuněčné karcinomy plic a zhoubné nádory CNS.
Nastává čas změny
Onkologická péče nemůže ustrnout na proklamaci správné léčby pro správného pacienta neboli léčby „na míru“, nastává čas změny k proaktivnímu přístupu vyžadujícímu její transformaci. Příprava změny (koncept proaktivního personalizovaného přístupu) by měla být zahájena v onkologii co nejdříve, neztrácejme čas diskusí, zda léčbamá být úzce zaměřeným specialistou podle zastaralé představy o „primárně postiženém orgánu“. Odraz průlomových změn? Klinická realizace prediktivní, preventivní, personalizované a participující onkologie.
Prediktivní: prostřednictvím prediktivní genomiky a molekulárních biomarkerů lze odhalit riziko onemocnění před jeho klinickou manifestací.
Preventivní: vysoce specifická a efektivní terapie může být aplikovaná ještě před objevením klinické symptomatologie.
Personalizovaná: diagnostika a léčba prováděná individuálně podle unikátního molekulárního profilu každého jedince.
Participující: aktivní medicína ze strany klienta/pacienta, z pasivního jedince se stane aktivní jedinec spoluodpovědný za své zdraví a spolurozhodující o něm.