Máme pacienta po šesti transplantacích
Když ledviny selžou, je nutná dialýza či transplantace. „V Česku se ročně transplantuje okolo 500 ledvin, v IKEM to v roce 2023 bylo 276 ledvin,“říká prof. Ondřej Viklický, přednosta Transplantačního centra a Kliniky nefrologie IKEM.
Jak se selhání ledvin projevuje?
Selhání ledvin se nemusí projevit jinak než zvýšenou únavou, otoky dolních končetin, dušností, bledou barvou kůže. Tedy příznaky, jež mohou být spojeny i s jinými chorobami. I selhané ledviny mohou vylučovat moč, pacient si spíše všimne, že moč má neobvykle světlou barvu či že močí málo.
LN Selhání bývá nevratné, nebo
se dají dát ledviny zase „do kupy“a fungují dál?
V případě akutních onemocnění nebo poškození ledvin se opravdu může jednat o přechodný stav, kdy se funkce ledvin navrátí. Pokud jde o důsledek chronického onemocnění ledvin, funkce se většinou zpět nevrátí, i když v případě některých léčitelných nemocí to možné je.
LN Když ledviny selžou, musí se hned člověk dialyzovat?
Život bez ledvin není možný. Na selhání ledvin se nemůžeme dívat jako na proces ano/ne, ale jako na vyvíjející se onemocnění, kdy v určitém momentu, když úroveň funkce ledvin klesne pod určitou mez, už není možné vyčkávat a je třeba zahájit léčbu náhrady funkce ledvin. Tedy zahájit dialýzu nebo provést transplantaci ledviny.
LN Jak dialýza probíhá a jak často je nutné na ni docházet?
V principu máme k dispozici dva typy – domácí dialýzu, kterou si pacient provádí doma sám, anebo dialýzu na dialyzačním středisku, kam musí dojíždět třikrát týdně na čtyři až pět hodin. Při hemodialýze dochází k přístrojovému čištění krve, v případě břišní neboli peritoneální dialýzy si pacient do břišní dutiny napouští a vypouští dialyzační roztok sám nebo pomocí přístroje.
Kdy už se přistupuje k transplantaci ledviny?
LN
Transplantace může být provedena v době, kdy úroveň funkce ledvin klesne pod určitou mez, může to být krátce před tím, než je nutné zahájit dialyzační léčbu. Většina pacientů je před transplantací léčena na dialýze, ale někteří pacienti se mohou dialýze vyhnout, většinou, když mají žijícího dárce ledviny.
Kdo transplantaci podstoupit může, kdo ne?
LN
Transplantaci může podstoupit nemocný s nezvratným chronickým selháním funkce ledvin, který je dostatečně fit na to, aby operaci a následnou léčbu zvládl.
Je častější varianta od žijícího, nebo zemřelého dárce? Jaká možnost je „lepší“?
LN
Transplantace ledviny od žijícího dárce je určitě lepší metodou, protože ledvina je odebrána od v principu zdravého člověka s výbornou funkcí ledvin. Proto také ledviny transplantované od žijících dárců fungují většinou déle.
LN Staré ledviny se nechávají na místě, kam se umisťuje nové?
V naprosté většině případů se staré nefunkční ledviny nemusí odstraňovat a „nová“ledvina se transplantuje do jámy kyčelní, blízko močovému měchýři a pánevním cévám, na něž se napojí.
Proč musí někdo transplantaci absolvovat několikrát?
LN
Transplantovaná ledvina nefunguje bohužel napořád, její funkce skončí tím, že se do ní vrátí původní onemocnění, které ji pomalu zničí nebo je odhojena imunitním systémem pacienta, rovněž tento proces probíhá většinou velmi pomalu. U řady pacientů je možné transplantace opakovat.
LN I transplantovaná ledvina v těle zůstává. Může je tak mít člověk například čtyři?
Nefunkční transplantovaná ledvina se nemusí odstranit a zůstává na místě. V některých případech ale je nutné ji, poté co selhala, vyjmout. Pokud má pacient dvě nefunkční transplantované ledviny, je nutné jednu z nich před třetí a další transplantací odstranit. Samozřejmě funguje jenom ta jedna poslední. Čtvrté a páté transplantace jsou již velmi vzácné, v IKEM máme jednoho pacienta, který podstoupil šestou transplantaci ledviny.
LN Co se děje po transplantaci?
Pokud vše proběhne hladce a ledvina začne fungovat, propouštíme pacienta po transplantaci již druhý týden domů. Rekonvalescence trvá většinou tři měsíce, ale mnoho pacientů se do běžného života vrací dříve. Pacienti musí užívat imunosupresi, léky potlačující imunitní odpověď, protože jinak by ledvina byla zničena velmi rychle. Tyto léky užívají tak dlouho, jak transplantovaná ledvina funguje. Kontroly jsou zpočátku velmi časté, ale později jsou jen třikrát až čtyřikrát ročně.
Jaká jsou rizika? Stává se, že pacientovo tělo nový orgán nepřijme? Nebo že se transplantace nepovede?
LN
V prvním roce funguje 95 procent ledvin, které byly transplantovány pacientovi poprvé. V těch pěti procentech neúspěchu jsou zahrnuty případy, kdy byly ledviny odhojeny nehledě na imunosupresi, nebo tehdy když se do nich vrátilo původní onemocnění, kdy byla operace komplikovaná cévní trombózou, nebo když nikdy nezačala fungovat.