Čekáme tisíce nakažených

Černý kašel, který z euroatlantického světa téměř vymizel, se postupně vrací. Jen od začátku roku se v Česku nakazilo 698 lidí. Podle epidemiologa Prymuly klesá proočkovanost.

Černý kašel byl považován za vymýcenou nemoc. Co způsobuje jeho zvyšující se výskyt?

Černý kašel se objevuje s určitou fluktuací. Před desítkami let jsme mysleli, že vakcinací se ho zbavíme, ale ukázalo se to jako nepravdivé. Postupně se ta poměrně potentní celobuněčná vakcína vzhledem ke svým reakcím nahradila vakcínou takzvanou acelulární, která má dva až pět antigenů. Protože je ta bakterie velmi komplikovaná z hlediska navození imunity, úplně sterilní imunita nenastává.

Černý kašel se tak vyskytuje neustále. Dostali jsme se do období, kdy s ním lidé nebyli v přímé expozici, a po několika letech, kdy byly výskyty velmi nízké, přišel rok, který je extrémní, s výrazně vyšším výskytem, než tomu bylo například za posledních deset let. V polovině února máme téměř 700 případů, což je hodně vysoké číslo.

LN Nárůst je patrný zejména mezi dospívajícími od 12 do 18 let – proč zrovna u nich?

Je to otázka nastavení očkování. Adolescentní dávku jsme nastavili právě proto, abychom se vyhnuli peaku u teenagerů, ale jak se ukazuje, není to dostatečné. V tuto chvíli máme tři dávky kombinované hexavakcíny, která je aplikována během prvního roku věku, další dávku mezi pátým a šestým rokem a pak u adolescentů do jedenácti let.

Ukazuje se ale, že se nestačí pokrýt populace do osmnácti let. Neustále se vedou diskuse, jestli je toto schéma celoživotní. Určitě není. Bylo by tak vhodné každých deset let aplikovat přeočkování spolu s přeočkováním proti tetanu.

LN Jak moc znepokojujících je šestnáct případů černého kašle u dětí do jednoho roku?

To je určitě znepokojující, snažíme se očkovat v co možná nejnižším věku, od ukončeného druhého měsíce. V Česku už bylo několik úmrtí kojenců, kteří očkovaní nebyli. Je to jakési memento, proč je očkování opravdu důležité. Pokud se vyskytují případy v nejnižší věkové skupině, je to určitá hrozba, která by mohla vést k úmrtí.

Proočkovanost klesá. Byť je stále ještě vysoká, už zdaleka nejsme na 99 procentech, na kterých

jsme byli. Pohybujeme se od 95 procent dolů a jsou regiony, kde může být proočkovanost už 90 procent. Vytváří se tak skupina osob, jež jsou neimunní a jež se mohou nakazit.

Jak se černý kašel projevuje a v čem je nebezpečný?

LN

Černý kašel má na počátku nespecifické příznaky, proto nikdo zpravidla neuvažuje o tom, že by mohl být nakažen. Je to jakási nepříliš závažná rýma, teplota nemusí být ani zdaleka taková jako u chřipky. Kašel se ale postupně mění na dráždivý, což už je určitá signalizace, že by to mohlo být něco jiného než běžné respirační onemocnění.

Kašel je záchvatovitý, připomíná kokrhání kohouta. Člověk není schopen adekvátním způsobem vydechovat. Někdy může téměř dojít k zástavě dechu. U malých, ještě nevyzrálých jedinců, jako jsou kojenci, to může ve finále vést až k úmrtí.

Jak se černý kašel léčí?

LN

Musíme použít dvě antibiotika, jako třeba Azitromycin nebo Klaritromycin. Léčba je delší, onemocnění probíhá jeden až tři týdny, ale není zřídkavé, že to může být pět a více týdnů. Řada osob zjistí, že má černý kašel, až po několika týdnech, kdy stále kašle a nechápe, co má za respirace. Pak se udělá testování a zjistí se, že je to právě černý kašel. Hlavním problémem léčby je, že když se nasadí pozdě, tak ta terapie nevede k tomu, že bychom se zbavili toxinů. Bakterie Bordetella pertussis, původce černého kašle, produkuje toxin, který zodpovídá za řadu klinických příznaků, a ten prostě nezmizí. I když jsme schopni onemocnění vyléčit, přesto může toxin ještě nějakou dobu přetrvat a způsobovat příznaky.

Jak se do Česka dostává?

LN

Černý kašel je normální respirační onemocnění, které je velmi nakažlivé. Šíří se v populaci kapénkovou nákazou, takže to není nic raritního.

Zejména musíme být obezřetní u dětské kategorie. Děti se mohou nakazit ze svého okolí, a proto se velmi vážně uvažuje o strategiích, jako je „cocoon strategy“, kde se očkují lidé kolem dítěte, které se narodilo nebo se má narodit, a díky tomu se eliminuje riziko přenosu na dítě, protože jak rodiče, tak prarodiče jsou očkovaní.

LN Výskyt nemoci exponenciálně roste, dá se nějak odhadnout, na jaká čísla se můžeme ještě dostat?

Těžko odhadovat. Myslím, že se dostaneme k několika tisícům nakažených. Státní zdravotní ústav odhaduje, že by v letošním roce mohlo být až čtyři tisíce případů, což je skutečně hodně vysoké číslo. Pak logicky začne docházet k poklesu, protože populace se vysaturuje a už nebude tolik vnímavá jako předtím. To jsou zhruba předpoklady, které by se letos mohly naplnit. Každopádně se očekává, že tento rok bude co do černého kašle velmi vysoký, a není to jenom otázka České republiky. Řadu případů vidíme i na západ od nás v Belgii, Holandsku nebo třeba Dánsku.