Pozor na sýry a čokoládu

Bolesti hlavy mohou mít rozmanité příčiny i projevy. Jak se v nich vyznat, popisuje Doc. MUDr. odborník na intenzivní péči, metabolismus a klinickou výživu. Působí na FN Královské Vinohrady a 3. LF UK.

Pavel Těšínský, Hlava občas bolí asi každého. Jak se od sebe různé druhy její bolesti liší a jak probíhá diagnostika?

Bolest hlavy (cefalea) je symptom neboli příznak, který může mít příčinu primární (vznikající ve strukturách hlavy), nebo sekundární (z jiných příčin). Diagnostika vychází z posouzení charakteru bolesti (ostrá, tupá, pulzující, tlaková), její lokalizace (difuzní, za okem, v zátylku, jednostranná), nástupu a délce trvání, vyvolávajícího faktoru (horečnatá onemocnění, záněty horních dýchacích cest, především vedlejších nosních dutin, záněty v oblasti horní čelisti, zubů a dutiny ústní, glaukom, stresová situace, alkohol, fyzická aktivita, poloha ve spánku, teplota prostředí, stav hydratace) a provázejících příznaků (závrať, porucha artikulace, zhoršení hybnosti končetin, zmatenost nebo porucha vědomí, nevolnost či zvracení, citlivost na světlo či zvuk, slzení).

LN Primární bolesti hlavy jsou obtíže, kde je samotná bolest hlavním příznakem...

Mezi primární bolesti hlavy patří tenzní cefalea, migréna a klastrová bolest. Tenzní cefalea je nejčastější manifestací bolesti hlavy. Mívá mírnou až střední intenzitu, difuzní tupý nebo svíravý charakter a není doprovázena jinými významnými příznaky. Často je provázena spasticitou krčního svalstva. Bolesti se nezhoršují fyzickou aktivitou a nejsou doprovázeny nevolností ani zvracením.

Alkoholem vyvolaná bolest hlavy souvisí s osmotickými změnami mezi krevní plazmou a mozkomíšním mokem nebo s přítomností některých flavonoidů v červeném víně (quercetin). Tento typ bolesti dobře reaguje na běžná analgetika a případně úpravu pitného režimu a vynechání alkoholu.

LN A migréna?

Migréna je obvykle jednostranná, trvá několik hodin a bývá provázena vizuálními nebo senzorickými symptomy známými jako aura. Postihuje častěji ženy a mívá genetickou vazbu. Spouštěče (triggery) záchvatu migrény jsou hormonální vlivy (počátek menstruace, hormonální antikoncepce), jídlo (čokoláda, alkohol, glutamát), stresové stavy, spánková deprivace, změny počasí.

A klastrová bolest, často se uvádí jen anglicky...

LN

Cluster headache je intenzivní bolest hlavy šlehavého charakteru, často po stranách hlavy a kolem očí. Objevuje se obvykle v noci, má náhlý nástup a zmírňuje se při pohybu. Provází ji slzení a vodnatá sekrece z nosu. Mizí spontánně po několika hodinách.

LN Sekundární bolesti hlavy se naproti tomu projevují jako příznak závažnějšího onemocnění. Jaké to mohou být?

Sekundární cefalea bývá spojena s dalšími neurologickými příznaky. Patří sem některá závažná onemocnění a stavy: krvácení do měkkých plen mozku, meningitidy a encefalitidy (záněty mozkových plen a mozku – pozn. red.), nitrolební hypertenze, krvácivé cévní mozkové příhody, poruchy tepenného zásobení mozku a trombózy nitrolebních žil, záněty trojklaného nervu, glaukom, náhlé a významné zvýšení krevního tlaku, záněty vedlejších nosních a čelních dutin, syndrom spánkové apnoe, cervikokraniální syndrom, úrazy hlavy, dehydratace a alkoholový exces.

Při vyšetření pacienta s bolestí hlavy je hlavním úkolem rozpoznat závažnou sekundární cefaleu, která může být život ohrožující. Vyšetření vždy vyžaduje náhle vzniklá, intenzivní a trvající bolest hlavy bez zjevné prvotní příčiny, postupně se rozvíjející atypická bolest hlavy nereagující na běžná analgetika, bolest hlavy u pacienta užívajícího léky ovlivňující srážení krve, léčeného pro hypertenzi, nádorové onemocnění, glaukom nebo manifestace změny stavu vědomí či hybnosti. Pokud je bolest hlavy dlouhodobá nebo opakovaná a je doprovázena popsanými příznaky, je namístě vyšetření lékařem.

Mohou bolesti hlavy souviset s výživou? Jak upravit životosprávu?

LN

Výživa souvisí se složitými metabolickými pochody a ovlivňuje stav vnitřního prostředí a orgánové funkce. Nejčastější příčinou bolestí hlavy v kontextu metabolismu jsou změny hydratace, které vedou k osmotickým změnám na polopropustné membráně mezi plazmou a mozkomíšním mokem (hematoencefalická bariéra). Cefaleu tak může spustit jak dehydratace, tak nadměrný příjem tekutin.

Také některé potraviny nebo jejich komponenty mohou bolest hlavy vyvolávat. Nejčastěji se jedná o sýry, čokoládu, citrusové plody, uzeniny, ořechy, cibuli, alkohol, mořské plody, kávu a potraviny obsahující glutamát. Zralé sýry a čokoláda obsahují aminokyselinu tyramin, která vyvolává chemické reakce, jež u některých lidí mohou vést k bolestivým záchvatům. U jedinců s dosud nediagnostikovanou glutenovou enteropatií (nesnášenlivost lepku – pozn. red.) nebo intolerancí laktózy může být cefalea vázaná na požití potraviny obsahující lepek prvním příznakem tohoto onemocnění.