Jak léčit černý kašel? Antibiotika a klid
Je nezbytné při podezření na onemocnění černým kašlem navštívit lékaře?
LN
U nerizikových osob, jinak zdravých jedinců, není bezpodmínečně nutné měnit přístup k respiračním infekcím v souvislosti se zvýšeným výskytem černého kašle. S výjimkou kontaktu s osobou s potvrzenou infekcí. Stačí, když člověk zůstane doma, léčí se běžně dostupnými léky a pokud jde do lékárny, vezme si respirátor.
V případě, že se stav bude horšit, měl by navštívit svého praktického lékaře, podle zvyklostí ordinace v době pro ošetření akutních infekčních pacientů, případně po předchozím objednání, vzít si s sebou roušku nebo respirátor a dále se řídit doporučením lékaře.
Ve druhém stádiu nemoci, takzvaném paroxysmálním, může mít nemocný dráždivý kašel, který vybočuje z běžného obrazu respiračních infekcí. Kašel může být někdy tak výrazný, že vede až k pocitům na zvracení nebo dokonce u dětí ke zvracení, u starších osob třeba i k pokálení nebo pomočení. V krajním případě může kašel vést i ke zlomení žeber. To už jsou příznaky, které pacienta k lékaři dovedou a je jistě na místě, abychom ho pečlivě vyšetřili a otestovali.
LN Je léčba černého kašle specifická oproti léčbě jiných nemocí?
Na rozdíl od většiny respiračních infekcí virového původu je tato infekce původu bakteriálního a existuje na ni specifická léčba antibiotiky. Antibiotika pro černý kašel používáme s rozvahou, protože se snažíme bránit bakteriální rezistenci. Mají také větší potenciál navodit nežádoucí účinky, tedy zejména průjem a poševní kvasinkovou infekci. Proto je vhodné nejprve provést diagnostický test, v primární péči zpravidla PCR z výtěru z nosohltanu, a mít potvrzené, že jde o černý kašel, než se pro tato antibiotika rozhodneme.
LN Doporučujete pacientům i další léky?
Vedle antibiotik doporučujeme léčbu symptomatickou, tedy zejména léky na suchý kašel, často je třeba použít silnější antitusika vázaná na předpis, případně léky na snížení horečky, bolestí, kapky do nosu a očí a podobně. Pro užívání vitaminů přímo při infekci, ať již v tabletové, či infuzní podobě, není evidence – stačí se stravovat střídmě a zdravě a dbát na dostatek tekutin.
LN Jak dlouhá je léčba?
Antibiotikum Klarithromycin se užívá po dobu sedmi dnů, po pěti dnech je pacient považován za neinfekčního. Hranice je uměle stanovená na základě pravděpodobnosti ze zdrojů v literatuře. Nelze tak vyloučit, že člověk, který kašle a vylučuje kapénky, může být infekční ještě nějaké dny potom.
Rekonvalescence zpravidla chvíli trvá a tyto osoby ještě zůstávají v domácí léčbě i po pěti dnech antibiotické léčby. U těhotných žen můžeme použít antibiotikum azitromycin, které je pro ně šetrnější. K dispozici máme ještě náhradní antibiotika v případě, že má na tuto třídu pacient alergii.
LN Kdo by zejména neměl černý kašel podceňovat?
Mezi nejvíce ohrožené skupiny patří novorozenci a kojenci do doby, než je u nich zahájeno povinné očkování, což bývá nejčastěji ve věku dvou měsíců, ale třeba u nedonošených dětí to může být ještě doba delší. Dává tak smysl, aby se matka po 27. týdnu těhotenství nechala očkovat, protože mateřské protilátky dokážou v tomto nejcitlivějším období ochránit plod.
Z epidemiologického hlediska jsou ohrožení i lidé v bezprostředním okolí miminka. V případě zvýšeného výskytu, který teď pozorujeme, mohou přenést infekci také na neočkovaného jedince a i oni by se měli chránit. Druhou větší skupinou jsou osoby, které mají omezenou imunitu, například podstoupili nedávno onkologickou léčbu, užívají vysoké dávky kortikosteroidů pro autoimunitní nebo jiné chronické onemocnění, případně jsou po transplantaci. Pokud by u nich onemocnění vypuklo, může být průběh trochu těžší. Ohrožení jsou i ti, kteří mají nemocné plíce.
LN Zaznamenali jste v souvislosti s vyšším počtem nakažených vyšší zájem o očkování?
Zájem o očkování je vyšší, než tomu bylo dříve. Vakcinace proti černému kašli se doporučuje současně s pravidelným očkováním proti tetanu. Přesto byl zájem v minulých letech relativně malý a především u těhotných se nedařilo očkování propagovat, protože existovaly zvýšené obavy z očkování během těhotenství. To se nyní mění a zvýšený zájem velmi vítáme.
Podařilo se zajistit pro tuto chvíli dostatek vakcín tak, abychom mohli uspokojit poptávku. Dá se říct, že situace je ideální k tomu, aby se zvýšila informovanost o očkování, a pokud by se to povedlo, tak aby přetrvala i do dalších let.
Jak se proti černému kašli v těchto dnech nejlépe chránit? Co funguje?
LN
Především bych varovala před zbytečnou panikou. Ačkoliv se tu onemocnění vyskytuje ve zvýšené míře, pravděpodobně ještě vyšší, než jak je detekováno, pro většinu lidí nepředstavuje nějaké vážné ohrožení zdraví.
V počátcích není černý kašel rozeznatelný od ostatních infekčních onemocnění, proto platí nejlépe zůstat doma, pokud jdeme do lékárny, vzít si respirátor, nechodit na pracoviště, nechodit do kontaktu s rizikovými osobami, s novorozenci, se seniory a pokud se stav horší, objednat se k lékaři a vzít si do čekárny respirátor.