Pro vzorné pacienty plomby bez doplatku

Novela zákona umožní pojišťovnám nabízet lidem individuální plány a bonusy za zdravý životní styl

Oprava zkažených zubů už nebude zadarmo. Pojišťovny napříště zaplatí jen část ošetření, v novele zákona o zdravotním pojištění se počítá se čtyřiceti procenty. Ale pozor. Pokud lidé absolvují preventivní prohlídky, screeningy a budou očkovaní, mohou se pojišťovny plácnout přes kapsu a uhradit jim i celou cenu plomby. „Podobné to může být i u očních operací, na které si lidé rovněž doplácejí ze svého. Nebo u jiných nehrazených zákroků,“říká v rozhovoru pro LN náměstek ministra zdravotnictví Jakub Dvořáček.

Pojišťovny totiž budou nově lidem nabízet individuální plány šité na míru. V těch se je budou snažit motivovat ke zdravému životnímu stylu a prevenci. Budou je také chtít přesvědčit, aby svou péči čerpali už jen u vybraných a doporučených lékařů. Za to jim nabídnou odměnu. Jakou, to bude záležet na každé z nich.

„Mělo by to ale být něco atraktivního, co lidi přesvědčí,“vysvětluje Dvořáček. Pojišťovnám se totiž zdravě žijící klient, který navíc chodí i na prevenci, vyplatí. „Když se u něj nerozvinou choroby, kterým se dalo takto předejít, zbude víc peněz na ostatní,“připomíná.

Jaké úspory by mohla prevence přinést, ukazuje ministerstvo na lidech hospitalizovaných se srdečním selháním. Pokud by se jejich počet podařilo stlačit o 41 procent, tedy na úroveň běžnou jinde v Evropě,

uspořilo by se až 570 milionů korun ročně. „Do nemocnic by se totiž dostalo o 13 850 pacientů méně,“uvádí resort v důvodové zprávě, která novelu v připomínkovém řízení doprovází. Další peníze by se ušetřily díky tomu, že by lidé nepolykali léky na tlak nebo že by nečerpali následnou péči.

Patnáct miliard na bonusy

Balík peněz na prevenci má proto do budoucna nabobtnat až šestinásobně – místo současného půl procenta do něj poplynou až tři procenta z vybraného pojištění. Tedy asi patnáct miliard. Podle Dvořáčka by se proto nemělo stát, že klienti podmínky ze svého individuálního plánu splní, a přesto budou u zubaře platit. „Pojišťovna by měla vzájemnou dohodu dodržet,“uvádí.

Jenže některým odborníkům se navržené opatření nelíbí. Klienti dle nich nebudou mít žádnou jistotu, že si výhody skutečně vyberou.