Pojistná mafie – pacienti s lékaři falšovali úrazy

Rozsáhlé vyšetřování rozkrývá pojistné podvody s úrazy, cílí na sportovce i lékaře

Policie rozkrývá obří případ pojistných podvodů. Desítky lidí z Ústeckého či Středočeského kraje si nechaly vyplácet pojistky za úrazy, které fingovaly a na něž jim lékaři vystavovali lékařské zprávy. Škody jdou do milionů korun.

Jsou to tři týdny, kdy do ordinace ortopeda Jana B. v Teplicích vrazila policie. Odnesla si lékařův mobil a počítač s kartotékou pacientů. Uznávaný doktor, který léčí i úspěšné sportovce, strávil noc v cele předběžného zadržení. Policisté mu předložili seznam pacientů, kteří je zajímali. Bylo na něm deset nebo dvanáct jmen včetně fotbalistů či účastníků silových soutěží.

„Já jsem ale nic špatného neudělal. Jen jsem léčil pacienty. Když někdo přijde a tvrdí, že má natažený vaz, nemáte šanci poznat, že lže,“tvrdil Jan B. za stolem ordinace.

Podobně zasahovala policie na dalších místech Česka.

„Zvýšení počtu pokusů o pojistné podvody v úrazovém pojištění je výrazným trendem poslední doby. Účast lékařů na pojistném podvodu se prokáže ve čtvrtině případů,“uvedla mluvčí České pojišťovny Ivana Buriánková.

Třiadvacetiletý fotbalista Daniel Š. z Mostu nahlásil v březnu 2014 pojišťovně, že uklouzl na schodech a podvrtl si levé koleno. Vše doložil lékařskou zprávou od ortopeda Jana B. z Teplic. Jenže udělal chybu – místo aby odpočíval na lůžku, jak mu nařídil lékař, pět dní po úrazu nastoupil do divizního fotbalového utkání. „Znáte to – každý chce vyhrávat. Navíc tlak v divizi byl velký, musel jsem hrát, trenér věděl, že hraju se zraněním,“tvrdí Daniel Š. Striktně odmítá, že by podváděl. „Ale když si někdo platí pojištění, tak má přece nárok na plnění, když má úraz, ne?“uvažuje.

Teď je jedním z desítek lidí, o které se v rozsáhlém vyšetřování zajímají kriminalisté kvůli podezření, že předstírali zranění, aby z pojišťovny vytáhli peníze. Policisté už jak pacienty, tak i lékaře vyslechli. Zatím však nikoho neobvinili.

Před třemi týdny navštívili i teplickou ordinaci Jana B., který lékařskou zprávu fotbalistovi vystavil. Zabavili mu mobil i počítač s kartotékou. I on tvrdí, že se na žádných podvodech nepodílel. Dodává však, že nafingovat zranění je jednoduché.

Policisté před ortopeda položili seznam pacientů, o něž se zajímali. Jen z jeho kartotéky to bylo deset nebo dvanáct jmen, mezi nimi i fotbalisté či účastníci silových soutěží známých pod názvem Strongman.

„Když budu pacienty důkladně vyšetřovat a každého posílat na magnetickou rezonanci nebo CT, zdravotní pojišťovny budou namítat, že je to moc drahé. Jedno takové vyšetření stojí deset i patnáct tisíc. Když dám pacientovi ortézu a pošlu ho domů, pojišťovny budou namítat, že jsem neodhalil podvodníka. Když se mi něco nebude zdát a odmítnu pacienta léčit, zažaluje mě,“krčí rameny ortoped s třicetiletou praxí.

Vyšetřování na severu Čech je rozsáhlé, policisté kromě Teplic zasahovali i v Ústí nad Labem a na dalších místech. „Z taktických důvodů nebudeme sdělovat bližší informace k celému případu,“řekla mluvčí prezidia Ivana Nguyenová.

Podobnou kauzu od podzimu rozplétá i policie v Karlovarském kraji. Tam obvinili už 37 lidí a mezi nimi i šest lékařů. Škoda dosáhla čtyřiceti milionů. „Devět lidí je obviněno jako organizovaná skupina kvůli zvlášť závažným zločinům pojistných podvodů, úplatků a vystavení nepravdivé lékařské zprávy. Počet obviněných se neustále rozrůstá,“uvedla mluvčí policie Kateřina Böhmová. Policie prověřuje až dvě stě lidí.

Pojišťovny loni prověřovaly 16 043 podezřelých pojistných událostí, ve kterých odhalily podvody v celkové hodnotě 1,218 miliardy korun. Zatímco dříve výrazně převládaly podvody s pojištěním aut nad podvody pojištěných osob, v roce 2014 se poměr začal vyrovnávat a loni už bylo mnohem víc prověřovaných případů podvodů s osobními pojistkami.

Podle mluvčího České asociace pojišťoven Aleše Povra se nedá jednoznačně říci, proč to tak je. „Možná to souvisí s novým občanským zákoníkem, který začal platit v roce 2014 a díky němuž nemajetková újma začala růst. Pojišťovny navíc zřejmě získaly nějaké nové technologické prostředky, jak odhalovat fingované úrazy, protože to bývá mnohem složitější než dokázat podvod s nabouranými plechy,“míní Povr.