Čím víc triků, tím lepší obrana

Na odhalování podvodů s úrazovými pojistkami mají pojišťovny důmyslný systém. Používají speciální software, který vytipuje podezřelý případ, a na ten se pak vrhne detektiv, jenž v terénu zjišťuje podrobnosti. Všechno, co zjistí, se ukládá zpět do softwaru, aby se ladila jeho úspěšnost.

V praxi to funguje tak, že veškerá data od klientů putují do elektronického „skladu“. Detekční systém všechny údaje neustále vyhodnocuje a podle zadaných algoritmů hledá nestandardní případy. Zbystří třeba ve chvíli, kdy mezi sjednáním pojištění a úrazem uplyne nezvykle krátká doba. To je signál pro detektivy, aby případ prověřili.

„Hovoří s lékaři, se svědky, mohou si vyžádat lékařskou dokumentaci,“říká mluvčí České pojišťovny Ivana Buriánková.

Na co detektivové přijdou v terénu, předávají správcům softwaru. „Zpětná vazba od vyšetřovatelů slouží našim matematikům k neustálému ladění parametrů a tím se průběžně zvyšuje úspěšnost předvídajícího modelu,“sdělil mluvčí Allianz pojišťovny Václav Bálek.

„Smolařka“a ukousnutý prst

V některých případech ale pojišťovny ani nemusejí využívat sofistikované počítačové programy, aby pojaly podezření. Stačí zdravý rozum.

Třeba na odhalení muže, který před pár měsíci nahlásil, že ho přepadli ozbrojení chuligáni. Namířili na něj pistoli a donutili ho vydat osobní věci. „Kromě toho ho přinutili, aby si ukousl prst. Ze strachu o život si zkrátil malíček o dva články. Vše pak nahlásil pojišťovně a požadoval pojistné plnění z úrazového pojištění,“popsala Buriánková. Detektivové tomu nechtěli uvěřit a začali pátrat. Muž, který je závislý na alkoholu a drogách, se nakonec přiznal, že si zranění způsobil sám, aby získal peníze z pojistky. Chybějící kus prstu nalezla nešťastníkova matka v kapse jeho oblečení a znalec konstatoval, že jde skutečně o ukousnutý malíček. Proč si ho muž nechával, není jasné.

V jiném případě žena nahlásila za jediný rok desítku úrazů, které si přivodila při sportu nebo v kuchyni. Šlo o poranění kloubů, řezná zranění a spáleniny. Jak se ukázalo, nešlo o smolařku, ale podvodnici, která lékařské zprávy falšovala.

Podvodů s úrazovými pojistkami v posledních letech prudce přibývá. Zatímco v roce 2010 pojišťovny řešily necelých tisíc podezření, loni sedmkrát tolik.