Region er på tilbagetog og laegger luft til analyse af amputationer

Region Midtjylland laegger nu pludselig luft til en ekstern analyse om benamputationer, som regionens egen topledelse bestilte og »kvalificerede«.

Først lagde regionsrådsformand Anders Kühnau (S) og koncerndirektør Ole Thomsen sig fladt ned. Beklagede og undskyldte, at midtjyder i årevis formentlig har fået skåret et ben af uden grund. I gennemsnit 92 om året kan have lidt den skaebne, viste en ekstern analyse.

Så måtte Region Midtjylland rykke ud med endnu en beklagelse: Man havde fodret professoren bag analysen med forkerte tal. Skønnet blev nu justeret til 47 patienter om året. Men regionen havde stadig amputeret for mange ben, lød det fra Ole Thomsen.

Så fyrede Kühnau og hans kolleger i regionsrådet Ole Thomsen, som tirsdag af regionens forretningsudvalg fik 6,5 mio. kr. med sig ud ad døren.

Og nu laegger Kühnau og regionen så pludselig luft til konklusionen i den analyse, de selv har bestilt og betalt, og grundlaget for den.

Det passer simpelthen ikke, at regionen har mange flere amputationer end i andre regioner, lød det fra Anders Kühnau i Deadline på DR2 mandag.

»Det vil tallene også snart vise,« sagde han.

Tidligere på mandagen havde regionen afleveret redegørelser til både Styrelsen for Patientsikkerhed og Sundhedsstyrelsen. Også heri rejses der tvivl om analysens grundlag og konklusioner.

Den måde, som data praesenteres og sammenstilles på i analysen, er ny og indgår ikke i de datakilder, der saedvanligvis bruges til at måle kvaliteten på det karkirurgiske område, skriver regionen til Sundhedsstyrelsen og oplyser, at det derfor er »saerligt påkraevet at skabe yderligere indsigt«.

Ønsker større sikkerhed

Regionen vil derfor få Regionernes Kliniske Kvalitetsorganisation til at analysere data fra hele landet for at afdaekke incidensen af amputationer og karkirurgiske forebyggende behandlinger i alle fem regioner.

»Formålet med analysen er at tilvejebringe større sikkerhed for vurderingen af forekomsten af amputationer i Region Midtjylland sammenlignet med resten af landet,« lyder det i redegørelsen til Sundhedsstyrelsen.

De nye toner fra regionen kommer i forlaengelse af et debatindlaeg i Dagens Medicin for nogle dage siden. Her såede hjertekirurgisk overlaege Per Hostrup Nielsen fra Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital tvivl om konklusionerne i analysen og grundlaget for dem. Metoden, som professor Kim Christian Houlind har brugt i sin analyse, »er skaevvridende og ville naeppe stå for en fagfaellebedømmelse ved udgivelse i et tidsskrift«, skriver overlaegen.

Han henviser bl.a. til, at Kim Christian

Houlind har sammenlignet Region Midtjylland med Region Nordjylland og kun halvdelen af Region Syddanmark, nemlig Kolding Sygehus.

Ved at udelukke de behandlinger, der foregår på Odense Universitetshospital (OUH), skaevvrider det billede, idet Kolding har et meget højt antal forebyggende behandlinger, lyder det. Hvis OUH havde vaeret med i analysen plus eventuelt Region Sjaelland, ville Kim Christian Houlind »formentlig have nået frem til den modsatte konklusion«, skriver Per Hostrup Nielsen.

I ”Deadline” kom Anders Kühnau ind på netop dette, da han sagde, at Region Midtjylland ligger dårligere målt i forhold til Kolding Sygehus, men ikke målt i forhold til OUH. I redegørelsen til Sundhedsstyrelsen forsøger regionen ligeledes at dokumentere det med bl.a. grafer, og over for JyllandsPosten siger Anders Kühnau, at han forventer et andet billede af Region Midtjylland, når de supplerende undersøgelser, som skal sammenligne regionerne med hinanden, foreligger.

»Det, jeg lytter mig til, er, at vi ikke ligger entydigt meget vaerre i Region Midtjylland, end man gør i nogle af de andre regioner. Men der vil vaere nogle regioner, som ligger vaesentligt bedre end os, og navnlig Kolding stikker ud positivt, når man ser på kapacitet, forebyggende behandlinger og amputationer. Jeg tror, vi vil få et mere nuanceret billede end det meget unuancerede billede, som tegnes af os lige nu i medierne,« siger

Anders Kühnau.

Han betoner, at han ikke forsøger at skyde analysen ned.

»Som sådan kritiserer jeg ikke analysen. Den kan bare ikke stå alene. Vi er bare nødt til at få en sammenligning af regionerne.«

Sår tvivl om analyse

Af Per Hostrup Nielsens debatindlaeg i Dagens Medicin fremgår, at der ifølge Landspatientregisteret i 2018 ikke blev foretaget flere amputationer i Region Midtjylland end i andre regioner, når man måler i forhold til indbyggertallet. I Region Midtjylland blev der ifølge hans beregninger foretaget 29 amputationer pr. 100.000 indbyggere, mens Region Sjaelland og Region Syddanmark lå højest med henholdsvis 38 og 39 amputationer pr. 100.000 indbyggere.

Per Hostrup Nielsen sår samtidig tvivl om en central del af Kim Christian Houlinds analyse.

»Professor Kim Houlind mere end antyder i sin analyse af karkirurgien i regionen, at der er en direkte sammenhaeng mellem lav karkirurgisk aktivitet og høje amputationstal,« skriver Per Hostrup Nielsen. Men ifølge kvalitetsdatabasen Karbase laves der cirka dobbelt så mange karkirurgiske indgreb i Region Syddanmark sammenlignet med Region Midtjylland, og alligevel havde Region Syddanmark i 2018 en langt højere amputationsrate pr. 100.000 indbyggere end Region Midtjylland.

Regionen har imidlertid selv vaeret inddraget i Kim Christian Houlinds analyse. Faktisk har toppen af regionsledelsen og sygehusvaesenet »kvalificeret arbejdet«, står der på side fire i analysen:

»En følgegruppe bestående af koncerndirektør Ole Thomsen, repraesentanter for de karkirurgiske afdelinger, direktionerne på de to hospitaler (Viborg og Aarhus, red.)

samt Sundhedsplanlaegning (en stabsafdeling i regionen, red.) er løbende blevet orienteret og har kvalificeret arbejdet.«

Kim Christian Houlind oplyser til JyllandsPosten, at det fra begyndelsen var aftalt med følgegruppen, at sammenligningen skulle foretages på baggrund af data fra hans afdeling i Kolding og ledende overlaege Allan Kornmaaler Hansens afdeling i Aalborg.

»Følgegruppen, som bestod af Ole Thomsen, hospitalsdirektionerne og de ledende overlaeger, var enige i dette og har ikke på noget tidspunkt i forløbet stillet spørgsmålstegn til rimeligheden af sammenligningen. I deres kommentar skriver specialerådet også, at de finder sammenligningen relevant og rimelig,« lyder det i et skriftligt svar fra Kim Christian Houlind.

Hvordan haenger det sammen med, at I nu rejser tvivl om analysen og grundlaget for den, Anders Kühnau?

»Det skal jeg ikke kunne sige. Jeg har ikke selv siddet i følgegruppen, så det kan jeg ikke svare på.«

Ikke dårligere stillet

Kim Christian Houlind oplyser, at konklusionerne i analysen naturligvis kun er gyldige som sammenligning af Region Midtjylland med det øvrige Jylland. Men han tilføjer, at nedsat blodforsyning i benene og dermed risiko for amputation haenger taet sammen med socio-økonomiske forhold, og at

Region Midtjylland ikke er dårligere stillet end det øvrige Jylland, hvad det angår.

»Der er derfor ingen grund til at tro, at man ikke, med et lignende karkirurgisk setup, ville kunne opnå de samme resultater i Region Midtjylland som i det øvrige Jylland, uanset om det viser sig, at det ser vaerre ud i andre regioner,« skriver professoren, med henvisning til at behandlingskapaciteten og dermed -aktiviteten isaer i forhold til amputationsforebyggende behandlinger kun er halvt så stor i Region Midtjylland som i resten af Jylland. Han finder det dog relevant at få undersøgt, hvordan det forholder sig i resten af landet.

Ifølge Kjeld Møller Pedersen, professor i sundhedsøkonomi, SDU, ligner forløbet i amputationssagen et klassisk kriseforløb i sundhedsvaesnet: Der bliver indledningsvist påpeget et problem, som der reageres på med tiltag og fyringer, og så er der nogle, som begynder at spørge, om vi nu også kan forlade os på tallene.

»Hvis det så nu skulle vise sig, at der alligevel ikke er foretaget flere benamputationer i Region Midtjylland end i de øvrige regioner, så er det helt klart, at der er et forklaringsproblem,« siger Kjeld Møller Pedersen.

Region kan ikke svare

I sin redegørelse til Styrelsen for Patientsikkerhed skriver Region Midtjylland, at den ikke er i stand til at identificere de patienter, der kan have fået skåret et ben af uden grund og derfor skal orienteres om muligheden for at klage og søge erstatning hos Patienterstatningen.

Regionen oplyser i redegørelsen, at man nu vil »gå i dialog med Styrelsen for Patientsikkerhed samt Patienterstatningen for at indhente deres vurdering af dette« og spørgsmålet om, »hvilke patientjournaler det vil vaere relevant at auditere«. Som Jyllands-Posten skrev lørdag, opfordrer Amputationsforeningen nu til, at de amputerede selv indbringer deres sag for Patienterstatningen.