Опу­холь хо­чет жить, и она бо­рет­ся

Еще со­всем не­дав­но ди­а­гноз «аде­но­ма про­ста­ты» был ма­ло ко­му из­ве­стен, но в по­след­ние го­ды это по­ня­тие проч­но во­шло в наш по­все­днев­ный оби­ход. Счи­та­ет­ся, что се­го­дня каж­дый вто­рой муж­чи­на стар­ше 40 лет до­жи­ва­ет до сво­ей аде­но­мы про­ста­ты. Как пре­ду­пре­дить р

MK Estonia - - МК-ЗДОРОВЬЕ - АЛЕК­САНДРА ЗИНОВЬЕВА

На эти и дру­гие «го­ря­чие» во­про­сы «МК» и на­ших чи­та­те­лей от­ве­ча­ет зна­ток в об­ла­сти он­ко­ло­гии – про­фес­сор Ан­дрей Дмит­ри­е­вич Ка­прин.

Муж­чи­нам стар­ше 45 лет на­до сда­вать ана­лиз кро­ви на ПСА

– Ан­дрей Дмит­ри­е­вич, прав­да ли, что еже­год­но аде­но­му про­ста­ты ди­а­гно­сти­ру­ют да­же у 25-лет­них муж­чин. На­сколь­ко до­сто­вер­на эта ста­ти­сти­ка?

– Ста­ти­сти­ка вер­на. Дей­стви­тель­но, еже­год­но у ты­сяч муж­чин об­на­ру­жи­ва­ет­ся аде­но­ма про­ста­ты. Прав­да и то, что сре­ди он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний рак пред­ста­тель­ной же­ле­зы – од­но из са­мых рас­про­стра­нен­ных. Но, сла­ва бо­гу, в ос­нов­ном у муж­чин по­сле 60 лет. Ес­ли на­хо­дим рак у мо­ло­до­го муж­чи­ны, как пра­ви­ло, он не со­от­вет­ству­ет тем мор­фо­ло­ги­че­ским тен­ден­ци­ям, ко­то­ры­ми рас­по­ла­га­ет рак пред- ста­тель­ной же­ле­зы. То есть в ос­нов­ном это недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ный рак или сар­ко­ма пред­ста­тель­ной же­ле­зы, а сар­ко­ма мо­жет воз­ник­нуть в лю­бом ме­сте у че­ло­ве­ка, у мо­ло­до­го в том чис­ле. Но важ­но знать, что в пред­ста­тель­ной же­ле­зе мо­гут раз­ви­вать­ся раз­ные бо­лез­ни: это вос­па­ли­тель­ное со­сто­я­ние, уве­ли­чив­ший­ся ее объ­ем (аде­но­ма, или доб­ро­ка­че­ствен­ная ги­пер­пла­зия) и рак. Вот эти три за­бо­ле­ва­ния наи­бо­лее рас­про­стра­не­ны. – То­гда по­че­му все муж­чи­ны так бо­ят­ся аде­но­мы про­ста­ты? И что на­до де­лать, что­бы не про­пу­стить это за­бо­ле­ва­ние?

– Всех муж­чин, ко­то­рые об­ра­ща­ют­ся с про­бле­ма­ми к уро­ло­гам, на­до тща­тель­но об­сле­до­вать. Ес­ли у ко­го-то из па­ци­ен­тов уже есть вос­па­ле­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, то, зная, что по­том у него мо­жет раз­вить­ся аде­но­ма, на­до пред­ло­жить сде­лать тест на опре­де­ле­ние уров­ня ПСА (про­статс­пе­ци­фи­че­ско­го ан­ти­ге­на). Это та­кой спе­ци­фи­че­ский бе­лок в кро­ви, ко­то­рый яв­ля­ет­ся по­ка­за­те­лем рис­ка раз­ви- тия ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Но это не са­мый чув­стви­тель­ный мар­кер: вы­брос это­го бел­ка (по­вы­ше­ние ПСА) мо­жет да­вать и вос­па­ли­тель­ная пред­ста­тель­ная же­ле­за, и аде­но­ма про­ста­ты при уве­ли­че­нии тка­ни. По­это­му та­ких муж­чин уль­тра­зву­ко­вые ди­а­гно­сты осмат­ри­ва­ют еще и че­рез пря­мую киш­ку спе­ци­аль­ным дат­чи­ком, ко­то­рый наи­бо­лее близ­ко под­хо­дит к пред­ста­тель­ной же­ле­зе. Ес­ли они уви­дят там узел, то в со­мни­тель­ных слу­ча­ях нуж­но брать биоп­сию пред­ста­тель­ной же­ле­зы. – Счи­та­ет­ся, что за­бо­ле­ва­ние аде­но­мой про­грес­си­ру­ет. Ваше мне­ние?

– Да, та­ких слу­ча­ев фик­си­ро­вать ста­ли боль­ше. Но не по­то­му, что рас­тет за­бо­ле­ва­е­мость, про­сто улуч­ши­лась ди­а­гно­сти­ка. С внед­ре­ни­ем ПСА в слож­ных слу­ча­ях мы ста­ли брать так на­зы­ва­е­мую фью­жен-биоп­сию пред­ста­тель­ной же­ле­зы (при­цель­ную, под кон­тро­лем МРТ). Ино­гда это очень труд­но сде­лать, осо­бен­но на на­чаль­ных ста­ди­ях за­бо­ле­ва­ния, ко­гда опу­холь еще бук­валь­но с го­ро­ши­ну. По­про­буй по­па­ди в нее, ес­ли не бу­дет хо­ро­ше­го на­ве­де­ния. По­это­му ес­ли се­мей­ный врач уви­дит, что у па­ци­ен­та уве­ли­чен по­ка­за­тель ПСА, он дол­жен на­пра­вить его в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную кли­ни­ку, где есть воз­мож­ность опре­де­лить, рак ли это. На­до ска­зать, се­го­дня мно­гие по­жи­лые па­ци­ен­ты с так на­зы­ва­е­мым кли­ни­че­ски незна­чи­мым ра­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы до­жи­ва­ют до сво­е­го есте­ствен­но­го кон­ца и уми­ра­ют по дру­гой при­чине. Ина­че го­во­ря, ко­гда у по­жи­ло­го муж­чи­ны на фоне низ­ко­го гор­мо­наль­но­го фо­на воз­ни­ка­ет рак пред­ста­тель­ной же­ле­зы, то это во­все не зна­чит, что дан­ное за­бо­ле­ва­ние опас­нее для него, чем, на­при­мер, ише­мия го­лов­но­го моз­га или серд­ца.

У же­ле­зи­стых ор­га­нов са­мый опас­ный рак

– Ка­ко­вы во­об­ще при­чи­ны бо­лез­ни пред­ста­тель­ной же­ле­зы? Ведь это кро­шеч­ный ор­ган (ве­сит все­го 15 г), а та­кой зло­вред­ный…

– Да, она ма­лень­кая, но ино­гда нам при­хо­дит­ся уда­лять очень боль­шие ее объ­е­мы, ко­то­рые не вле­за­ют в ста­кан! Во­об­ще все же­ле­зи­стые ор­га­ны зло­вред­ные. У жен­щин – это мо­лоч­ная же­ле­за, она то­же ли­ди­ру­ет в он­ко­ло­ги­че­ском про­цес­се. Де­то­род­ный пе­ри­од, кормление гру­дью, ста­ре­ние – все это име­ет зна­че­ние для раз­ви­тия ра­ка гру­ди у жен­щин. Щи­то­вид­ная же­ле­за – то­же очень тон­кая струк­ту­ра, и по­это­му она реагирует на все. Все эти ор­га­ны гор­мо­наль­ные. Пред­ста­тель­ная же­ле­за, к при­ме­ру, рас­тет всю жизнь вме­сте с муж­чи­ной. У всех же­ле­зи­стых ор­га­нов са­мый опас­ный рак. Во­об­ще же­ле­зи­стая струк­ту­ра из-за слож­но­сти ра­бо­ты и не все­гда зна­ния при­чи­ны раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния оста­ет­ся од­ной из са­мых из­люб­лен­ных ми­ше­ней для ра­ка.

– Аде­но­ма пред­ста­тель­ной же­ле­зы не зло­ка­че­ствен­ная, но по­том ведь она пе­ре­рож­да­ет­ся в зло­ка­че­ствен­ную? Так?

– Как раз нет: доб­ро­ка­че­ствен­ная ги­пер­пла­зия (аде­но­ма) ред­ко пе­ре­рож­да­ет­ся в зло­ка­че­ствен­ную. Де­ло в том, что в опу­хо­ли мо­гут фор­ми­ро­вать­ся раз­ные ство­ло­вые клет­ки: в од­ной до­ле – зло­ка­че­ствен­ные, в дру­гой мо­жет быть доб­ро­ка­че­ствен­ный узел, ко­то­рый то­же очень по­хож на зло­ка­че­ствен­ный. Ста­рые уро­ло­ги го­во­ри­ли муж­чи­нам: ра­дуй­тесь, у вас есть доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь пред­ста­тель­ной же­ле­зы, зна­чит, у вас ни­ко­гда не разо­вьет­ся рак. Увы, это не так. Он раз­ви­ва­ет­ся са­мо­сто­я­тель­но, но в той ча­сти, где есть доб­ро­ка­че­ствен­ная ги­пер­пла­зия, он не разо­вьет­ся. – Ка­ко­вы симп­то­мы аде­но­мы про­ста­ты, на что че­ло­ве­ку сле­ду­ет об­ра­щать вни­ма­ние?

– Как пра­ви­ло, все на­чи­на­ет­ся с на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния: ес­ли че­ло­век спал, не про­сы­па­ясь, всю ночь, а по­том стал два-три ра­за вска­ки­вать, что­бы сходить в туа­лет, то в этом слу­чае обя­за­тель­но нуж­на кон­суль­та­ция вра­ча. Ко­гда аде­но­ма пред­ста­тель­ной же­ле­зы на­чи­на­ет рас­ти, она пе­ре­кры­ва­ет мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, и это од­на из пер­вых при­чин, ко­то­рая под­тал­ки­ва­ют муж­чи­ну обра­щать­ся к вра­чу. Опу­холь воз­дей­ству­ет на шей­ку мо­че­во­го пу­зы­ря, как бы сужая ее. А мо­че­вой пузырь как мы­шеч­ный ор­ган в это вре­мя на­чи­на­ет утол­щать­ся и уве­ли­чи­вать­ся в раз­ме­ре. Но он не мо­жет рас­тя­ги­вать­ся бес­ко­неч­но и вы­толк­нуть всю мо­чу, ко­то­рая ско­пи­лась в нем (ино­гда – до 500 мл и бо­лее). По­яв­ля­ет­ся так на­зы­ва­е­мая ир­ри­та­тив­ная симп­то­ма­ти­ка, ко­гда у муж­чи­ны уча­ща­ют­ся по­зы­вы на мо­че­ис­пус­ка­ние, а по­пи­сать он не мо­жет. Мо­ча ино­гда идет по кап­лям и с бо­лью. Вра­чи окре­сти­ли это со­сто­я­ние ишу­ри­ей па­ра­док­са, ко­гда ка­жет­ся, что мо­че­вой пузырь пе­ре­пол­нен, а вы­мо­чить эту жид­кость невоз­мож­но. Ее оста­ток яв­ля­ет­ся се­рьез­ным «бу­льо­ном» для раз­ви­тия кам­ней, а так­же бак­те­рий (вос­хо­дя­щим пу­тем они мо­гут по­пасть в верх­ние мо­че­вые пу­ти и вы­зы­вать па­то­ло­гии, вплоть до уро­сеп­си­са).

Как со­хра­нить по­тен­цию

– Ка­кие хи­рур­ги­че­ские спо­со­бы, на ваш взгляд, наи­бо­лее при­ем­ле­мы, что­бы из­ба­вить муж­чи­ну от нече­ло­ве­че­ских му­че­ний? Ведь не уда­лять та­кую аде­но­му нель­зя?

– Нет, не так. Есть огром­ное ко­ли­че­ство и хи­рур­ги­че­ских, и кон­сер­ва­тив­ных ме­то­дов ле­че­ния про­ста­ты. Ес­ли речь идет о доб­ро­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли, то до­ста­точ­но убрать толь­ко рас­ту­щую ткань, не уда­ляя всю же­ле­зу. Зо­ло­тым стан­дар­том ме­ди­ци­ны в этой об­ла­сти яв­ля­ет­ся транс­урет­раль­ная ре­зек­ция аде­но­мы: в мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал вво­дит­ся спе­ци­аль­ная тру­боч­ка, ко­то­рую вид­но на экране, и че­рез мо­че­вой ка­нал уда­ля­ет­ся и опу­холь, и рас­ту­щая часть пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Но при ра­ке эта опе­ра­ция невоз­мож­на, так как нель­зя остав­лять часть тка­ни – она бу­дет сно­ва рас­ти. По­это­му для он­ко­уро­ло­гов су­пер­важ­но по­ста­вить пра­виль­ный ди­а­гноз.

Ес­ли вра­чу из­вест­но, что в про­ста­те есть рак, на­до уби­рать всю же­ле­зу. Для это­го нуж­но обя­за­тель­но взять биоп­сию, что­бы по­нять, так ли это. И ес­ли муж­чи­на мо­жет пе­ре­не­сти опе­ра­цию (а она боль­шая), то ее нуж­но де­лать. Кста­ти, се­го­дня ане­сте­зио­ло­ги очень силь­но про­дви­ну­лись впе­ред в сво­ей про­фес­сии, мы, как пра­ви­ло, не слы­шим от них воз­ра­же­ний по по­во­ду опе­ра­ции да­же у лю­дей пре­клон­но­го воз­рас­та. Но в то же вре­мя на­до по­ни­мать, что эти опе­ра­ции слож­ные – нуж­но пол­ное уда­ле­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков и всех лим­фа­ти­че­ских уз­лов, ко­то­рые яв­ля­ют­ся ми­ше­нью для ме­та­ста­зи­ро­ва­ния. – Во­с­тре­бо­ва­на ли се­го­дня бра­хи­те­ра­пия? И на­сколь­ко она без­вред­на, ведь речь идет о ле­че­нии ра­ка пу­тем об­лу­че­ния ра­дио­ак­тив­ны­ми ис­точ­ни­ка­ми…

– Бра­хи­те­ра­пия – очень ин­те­рес­ный ме­тод, но он го­дит­ся толь­ко на пер­вой и вто­рой ста­ди­ях ра­ка про­ста­ты, ко­гда опу­холь рас­по­ло­же­на ло­каль­но, не вы­шла за пре­де­лы ор­га­на. Бо­лее то­го, есть несколь­ко при­чин, ко­то­рые поз­во­ля­ют вра­чу от­не­сти бо­лезнь к вы­со­кой ли­бо низ­кой сте­пе­ни рис­ка ре­ци­ди­ро­ва­ния. В со­во­куп­ность по­ка­за­те­лей вхо­дят: раз­мер опу­хо­ли, ко­ли­че­ство об­на­ру­жен­ных ра­ко­вых уз­лов. Ес­ли это один узел – один про­гноз; ес­ли два или три – дру­гой; ес­ли опу­холь или узел вы­шли за пре­де­лы ор­га­на – тре­тий. Все эти со­во­куп­но­сти врач дол­жен учи­ты­вать. Од­ним па­ци­ен­там, у ко­го про­цесс еще в на­чаль­ной ста­дии, он пред­ло­жит бра­хи­те­ра­пию (ле­че­ние ра­дио­ак­тив­ны­ми пре­па­ра­та­ми). Дру­гим, на­обо­рот, от­ка­жет, ко­гда со­во­куп­ность фак­то­ров та­ко­ва, что нуж­но уда­лять же­ле­зу.

Так что бра­хи­те­ра­пия хо­ро­ша при ло­ка­ли­зо­ван­ных на­чаль­ных про­цес­сах ра­ка. Муж­чи­нам при этом мож­но со­хра­нить еще и по­тен­цию. – Счи­та­ет­ся, что опе­ра­ции по уда­ле­нию ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы наи­бо­лее эф­фек­тив­ны с по­мо­щью ро­бо­тов. Так ли это?

– Я – за ис­поль­зо­ва­ние ро­бо­тов при опе­ра­ци­ях: у хи­рур­гов есть ма­невр, поз­во­ля­ю­щий сде­лать и бо­лее тон­кий шов, и бо­лее точ­ный ана­сто­моз (со­еди­не­ние меж­ду мо­че­вым пу­зы­рем и мо­че­ис­пус­ка­тель­ным ка­на­лом). Но в плане аб­ла­сти­ки (предот­вра­ще­ния ре­ци­ди­ва и ме­та­ста­зи­ро­ва­ния зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли) ро­бот мне мень­ше нра­вит­ся, чем от­кры­тый ме­тод, – хи­рург в мень­шей сте­пе­ни мо­жет кон­тро­ли­ро­вать лим­фа­ти­че­ские уз­лы, ко­то­рые то­же на­до уда­лять. Это пер­вое.

Вто­рое: ро­бо­ты – аме­ри­кан­ское де­ти­ще, и они про­дви­га­ют свою ме­то­ди­ку, в том чис­ле из-за то­го, что она очень до­ро­гая. Не каж­дой эко­но­ми­ке стра­ны под си­лу. Но глав­ное: на­ши хи­рур­ги не ви­дят боль­шой раз­ни­цы в от­да­лен­ных ре­зуль­та­тах по­сле опе­ра­ций с при­ме­не­ни­ем ро­бо­тов, а ино­гда они бы­ва­ют да­же ху­же. Та­кая ин­фор­ма­ция пуб­ли­ку­ет­ся в от­кры­том до­сту­пе в за­ру­беж­ной прес­се. По­ка что нет оп­ти­ми­стич­ных ре­зуль­та­тов и по по­во­ду со­хра­не­ния мужской по­тен­ции по­сле опе­ра­ций по уда­ле­нию про­ста­ты с по­мо­щью ро­бо­та. – Прав­да ли, что в 70% слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ний аде­но­мы про­ста­ты мож­но обой­тись без опе­ра­ции? То­гда что пред­ла­га­ют вра­чи?

– Ес­ли опу­холь доб­ро­ка­че­ствен­ная, как пра­ви­ло, мож­но обой­тись ле­кар­ствен­ной те­ра­пи­ей. Есть пре­па­ра­ты, поз­во­ля­ю­щие за­тор­мо­зить рост же­ле­зы и улуч­шить мо­че­ис­пус­ка­ние за счет воз­дей­ствия на шей­ку мо­че­во­го пу­зы­ря. Ес­ли зло­ка­че­ствен­ная, то при­ме­ня­ют хи­рур­ги­че­ский ме­тод, ди­стан­ци­он­ную лу­че­вую те­ра­пию и бра­хи­те­ра­пию. А ес­ли опу­холь уже да­ла ме­та­ста­зы, то па­ци­ен­ту на­зна­ча­ют гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, ко­то­рые не поз­во­ля­ют раз­ви­вать­ся ра­ку. Но опу­холь то­же хо­чет жить, и она бо­рет­ся. И на­сту­па­ет гор­мо­но­ре­зи­стент­ный рак про­ста­ты, ко­гда на ле­кар­ствен­ную те­ра­пию опу­холь от­ве­ча­ет нечув­стви­тель­но­стью. И она на­чи­на­ет рас­ти. То­гда во­об­ще ее очень слож­но кон­тро­ли­ро­вать. Сей­час раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся но­вые схе­мы воз­дей­ствия на рак с по­мо­щью хи­мио­те­ра­пии. – Хо­те­лось бы услы­шать ва­ши со­ве­ты по по­во­ду про­фи­лак­ти­ки ра­ка про­ста­ты.

– Ко­гда ча­ще все­го раз­ви­ва­ет­ся рак? На­зо­ву три ос­нов­ные при­чи­ны: при ожи­ре­нии, ко­гда муж­чи­ны съе­да­ют боль­шое ко­ли­че­ство мясных и жир­ных про­дук­тов; ко­гда они ма­ло дви­га­ют­ся – у них идет за­стой в ве­нах в ма­лом та­зу и тор­мо­зит­ся кро­во­об­ра­ще­ние; ко­гда вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния про­ста­ты не ле­чат­ся и мо­жет об­ра­зо- вать­ся доб­ро­ка­че­ствен­ная или зло­ка­че­ствен­ная опу­холь. Профилактика – это ес­ли че­ло­век не за­та­и­ва­ет симптом, а идет к уро­ло­гу. – Смеш­но ли зву­чат та­кие на­род­ные сред­ства про­фи­лак­ти­ки ра­ка, как се­ме­на тык­вы, грец­кие оре­хи, чи­сто­тел?

– В 70-х го­дах боль­ным с аде­но­мой вра­чи ре­ко­мен­до­ва­ли пре­па­рат тык­ве­ол на ос­но­ве семян тык­вы. Вы­пус­ка­ли его по­ля­ки, юго­сла­вы. Уро­ло­ги лю­би­ли это сред­ство ле­че­ния аде­но­мы – в тык­ве боль­шое ко­ли­че­ство по­лез­ных мик­ро­эле­мен­тов. Так что это не та­кой уж миф про се­меч­ки тык­вы. Но, увы, про­то­ко­ла при­ме­не­ния пре­па­ра­тов на их ос­но­ве по­ка у нас нет.

Newspapers in Russian

Newspapers from Estonia

© PressReader. All rights reserved.