Эндокринолог о «сладкой смерти»
Всемирная организация здравоохранения в этом году объявила сахарный диабет главной проблемой года. Поводом стала неутешительная статистика: этим заболеванием страдает около 8% мирового населения – более 400 миллионов человек. Хуже того, исследования показ
– Чем так страшен сахарный диабет?
– Диабет страшен своими осложнениями, такими как ухудшение фильтрации почек и зрения, отслоение сетчатки. Ноги теряют свою чувствительность, человек не замечает, что травмирует их, потому что просто этого не чувствует; на них образуются язвы, иногда на всю стопу. Все это прямые следствия гипергликемии, то есть повышенного уровня сахара. Еще одно неприятное следствие – у больных сахарным диабетом гораздо выше риск смерти от инфаркта и инсульта, причем это не зависит от уровня сахара. – Как обнаруживают диабет?
– У сахарного диабета практически нет ярких клинических признаков, в этом сложность. Разве что при выраженной гипергликемии у человека возникает сильное чувство жажды, а следом полиурия, то есть частые походы в туалет. При повышенной гипергликемии повышается свертываемость крови, поэтому и включается центр жажды. Если очень долго ходить с высоким уровнем сахара и игнорировать симптомы, могут появиться заболевания кожи, фурункулы, воспаление десен, долго заживающие раны. – То есть за исключением нескольких довольно неявных признаков сахарный диабет практически не дает о себе знать на первых стадиях?
– Так и есть, поэтому нужно обязательно проходить диагностику, чтобы врач обнаружил развитие болезни на ранних стадиях. Есть три основных вида диагностики. Самый доступный из них – глюкозотолерантный. Человеку нужно выпить жидкость с глюкозой, чтобы понять, какой ответ даст организм на такую нагрузку. Не очень приятный на вкус тест, зато он выполним практически во всех точках земного шара, независимо от оснащения лабораторий. – Кто в зоне риска?
– Таких людей очень много. Во-первых, это люди, у которых индекс массы тела больше 25 (чтобы вычислить ИМТ, нужно вес в килограммах поделить на квадрат роста в метрах). Во-вторых, если есть родственники с сахарным диабетом, то вероятность заболеть приближается к 100%. Если же на фоне этих факторов наблюдается повышенное давление или содержание холестерина, все эти признаки должны являться поводом к обследованию. Еще один фактор – возраст. После 45 лет необходимо каждые три года делать обследование, тогда мы можем обнаружить болезнь в незапущенном состоянии. – Что нужно делать, чтобы избежать осложнений?
– Если выявить болезнь на ранних стадиях и следить за уровнем сахара, то осложнения все равно разовьются, конечно, но значительно позже и не будут такими тяжелыми. Поэтому смысл ранней диагностики определенно есть. – Но, наверное, уже сейчас есть какие-то современные методы лечения?
– За последние несколько лет появились абсолютно новые виды препаратов – ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках, они значительно снижают уровень сахара. Вообще главная мечта диабетика – чтобы самому ему не приходилось вмешиваться в процесс контроля сахара. То есть чтобы был такой приборчик, который реагирует на повышение уровня сахара и в ответ вводит нужный препарат. Подобный опыт уже проводили на животных. Но есть две основных проблемы: во-первых, у подопытных животных небольшая масса тела, поэтому им нужна небольшая доза препарата; во-вторых, когда препарат закончится, прибор надо будет калибровать. Пока эти две задачи не решены. – Чем грозит сахарный диабет при заболевании почек?
– Длительно существующий высокий уровень глюкозы крови нередко ведет и к поражению мелких сосудов почек, в результате чего нарушается нормальная работа почечного фильтра. К тому же почки участвуют в регуляции водно-электролитного, липидного, костно-минерального обмена и даже кроветворения. И если в этом слаженном механизме происходит сбой, начинаются серьезные проблемы.
Характерным признаком почечного неблагополучия при сахарном диабете является стойкое повышение артериального давления. При далеко зашедших стадиях поражения почек может повыситься уровень креатинина в крови – это означает, что почечный фильтр не выводит вредные вещества и они остаются в крови. Этот показатель нужно определять в биохимическом анализе крови также не реже одного раза в год.
Другой показатель, который нужно отслеживать, – это появление микроальбуминурии (небольшого количества белка в моче). Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) также необходимо сдавать не реже одного раза в год. – Как оградить себя от болезни?
– Общую рекомендацию – не есть сахар – все знают, но никто ей не следует. Поэтому по поводу питания лучше обратиться к диетологу, который предложит вам индивидуальный план. Также важны физические нагрузки, но и к ним надо относиться с особым вниманием: здесь есть свои нюансы. Если вести неправильный образ жизни, иметь избыточный вес, то сахарным диабетом можно заболеть уже в 20–30 лет. Но даже если у человека есть генетическая предрасположенность, то, перестроив свою жизнь, он может оттянуть момент развития болезни до 50–60 лет – то есть до возраста, с которым эта болезнь всегда ассоциировалась.
Заболеваемость сахарным диабетом второго типа не только у нас, но и в других развитых странах мира давно приняла характер эпидемии. При этом диагностируется болезнь века в среднем спустя 8–12 лет от ее начала, когда у человека уже развиваются связанные с высоким уровнем глюкозы осложнения сердечно-сосудистой, нервной систем, почек, кожи, органов зрения. К тому же сахарный диабет, который раньше считался болезнью пожилых, сегодня помолодел. Теперь его нередко выявляют у 20–30-летних и даже у детей 10–12 лет! Причина не только в образе жизни, предрасполагающем к развитию «сладкого» недуга (несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни), но и в отсутствии знаний о фак-