Женское лицо диабета
Всемирный день диабета в этом году был посвящен женщинам В жизни женщин есть два периода, во время которых повышается риск возникновения диабета, считает наш эксперт, доктор медицинских наук Александр Майоров. Почему же уязвим слабый пол?
Признаки диабета могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьется серьезная нехватка инсулина. Нужно быть внимательным к себе и обращать внимание не только на жажду, но и на беспричинную слабость, медленное заживление ран и порезов, онемение в ногах. Настороженность должна быть не только у пациентов, но и у врачей (особенно у терапевтов и кардиологов). Исследования показывают, что практически у каждого второго больного, состоящего на учете у кардиолога, есть нарушения углеводного обмена.
В обязательном порядке проходить исследование должны и беременные женщины. Диабет беременных (гестационный диабет) зачастую пропускают. Но если женщина родила крупного ребенка ( более 4 кг), высока вероятность, что она перенесла диабет во время беременности и, значит, имеет повышенный риск заболеть диабетом 2-го типа через несколько лет после родов. Поэтому ей необходимо принимать профилактические меры.
Регулярно обследоваться на диабет должны люди с высоким давлением и высоким уровнем холестерина, с наследственной п р е д р а с п о л о же н н о с т ь ю (80–90% пациентов с диабетом имеют семейную диабетическую историю), с лишним весом и люди старше 45 лет.
Беременность
Из-за мощной гормональной перестройки потребность организма в инсулине в этот период может возрастать. И, если до беременности у женщины были факторы риска нарушения углеводного обмена (избыточный вес, сердечнососудистые заболевания, синдром поликистозных яичников), в интересном положении у нее может развиться гестационный диабет. Без лечения он может привести к порокам развития плода – сердечной, дыхательной и других жизненно важных систем, а также к увеличению раз-
меров плода, что может существенно осложнить сами роды.
Выход. Учитывая это обстоятельство, по существующему ныне стандарту, все без исключения женщины на 24–28-й неделе беременности должны проверяться на сахарный диабет, а именно – в обязательном порядке пройти тест на толерантность к глюкозе. При его проведении у беременных оцениваются три показателя (натощак, через час после выпивания 75 г растворенной глюкозы и через два часа). Нормы анализа венозной плазмы натощак у беременных составляют до 5,1 ммоль/л. Показатель от 5,1 до 7 ммоль/л соответствует гестационному сахарному диабету. Через час после нагрузочного теста норма составляет до 10 ммоль/л, выше 10 ммоль/л – это гестационный диабет. Через два часа норма – до 8,5 ммоль/л, от 8,5 до 11,1 ммоль/л – гестационный сахарный диабет, который надо лечить.
КаК? С помощью безопасной для плода инсу- линотерапии ( инсулин не проходит через плаценту), которая во время беременности проводится в режиме многократных ежедневных инъекций или с помощью инсулиновой помпы (как при сахарном диабете 1-го типа). Безопасность применения таблетированных препаратов, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина, а другие устраняют инсулинрезистентность, для будущих мам не доказана.
ВаЖный нЮанс. Гестационный диабет – состояние проходящее. После рождения ребенка показатели глюкозы крови у большинства новоиспеченных мам постепенно приходят в норму. И инсулинотерапия отменяется. Но расслабляться не стоит: во время следующей беременности с большой долей вероятности гестационный диабет может повториться вновь.
К тому же он является фактором высокого риска развития сахарного диабета 2-го типа в будущем (особенно если у женщины родился крупный ребенок, если у нее есть избыточная масса тела и близкие родственники, страдающие этим заболеванием). Без регулярного контроля уровня глюкозы крови в этом случае не обойтись.
Пери- и менопауза
Причиной возникновения диабета в этот период также является гормональная перестройка, которая на сей раз носит стойкий характер. Сюда же добавляется фактор возраста. В среднем дебют сахарного диабета 2-го типа при- ходится на возраст 50–60 лет. При этом до поры до времени эта коварная болезнь ничем себя не выдает. Классические признаки диабета (такие как жажда, сухость во рту, кожный зуд) могут отсутствовать до тех пор, пока недостаточность инсулина не примет серьезный характер.
Выход. Начиная с 40 лет регулярно (раз в год) проходить обследование на диабет. В норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) у небеременных женщин натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через два часа после проведения нагрузочного теста (дают выпить 75 г растворенной глюкозы) – менее 7,8 ммоль/л. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если уровень глюкозы плазмы натощак более или равен 7,0 ммоль/л и/или через два часа после теста более или равен 11,1 ммоль/л. Между нормой и сахарным диабетом находится зона преддиабета. К нему относятся две категории нарушения углеводного обмена:
нарушенная гликемия натощак, когда уровень глюкозы плазмы натощак находится в интервале 6,1–6,9 ммоль/л, а через два часа после проведения нагрузочного теста (с 75 г глюкозы) он в норме, то есть менее 7,8 ммоль/л;
нарушенная толерантность к глюкозе, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7,0 ммоль/л, а через два часа после нагрузочного теста он находится в интервале 7,8–11,0 ммоль/л. Никаких признаков заболевания на этой стадии еще нет. Но при этом очень высок риск развития сахарного диабета 2-го типа. ВаЖный нЮанс. Если на этапе преддиабета че- ловек кардинально изменит образ жизни и снизит избыточный вес, развитие болезни можно остановить и предотвратить ее осложнения.
Чем опасен диабет
Главная мишень при диабете – сосуды. Поражаются как крупные артерии (мозговые, коронарные), так и мелкие (почечные и глазного дна). Основными причинами смерти пациентов с диабетом являются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность), терминальная почечная
Регулярно обследоваться на диабет должны люди с гипертонией, высоким уровнем холестерина, наследственной предрасположенностью, лишним весом и люди старше 45 лет.