«Причина гастрита не в питании, а в инфекции»
Гастроэнтеролог про болезни и новые способы их лечения
Какие болезни желудочно-кишечного тракта больше всего распространены? Как советует лечить гастрит и язву современная медицина? Стоит ли удалять желчный пузырь, если в нем нашли камни, но человека ничего не беспокоит? Гастроэнтеролог Юлия Горгун ответила на вопросы и рассказала, почему такая высокая смертность от болезней желудочно-кишечного тракта.
– Какие гастроэнтерологические заболевания сейчас особенно распространены?
– Болезни пищевода – прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональные расстройства желудка, основное из которых – диспепсия ( ощущение боли или дискомфорта в подложечной области). Часто встречается хронический гастрит, нередко – язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Также очень распространены функциональные расстройства кишечника, например, синдром раздраженной кишки. Отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона.
Вообще гастроэнтерологическая смертность занимает четвертое место среди основных причин, причем 50% таких смертей – от болезней печени, то есть от цирроза. По мнению экспертов ВОЗ, смертность от цирроза печени – показатель алкогольной проблемы. Что еще более трагично: среди трудоспособного населения уже 70% гастроэнтерологических смертей приходится на болезни печени и еще 15% – на острый панкреатит, часто тоже алкогольный.
– Про алкоголизм, который приводит к циррозу печени, – понятно. Почему остальные заболевания, которые вы перечислили, настолько распространены?
– Это общая закономерность в развитых странах. Например, если взять гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ) – есть данные, что ее симптомы может иметь до 40% населения. Факторы риска: ожирение, которое у нас широко распространено, курение, которое тоже не редкость. Что касается заболеваний желудка, то основная причина их развития – хеликобактерная инфекция. (Хеликобактер пилори – бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.)
Инфицированность этим микроорганизмом достигает 30–40% в странах Европы. Соответственно, чаще болеют хроническим гастритом, расстройствами пищеварения, язвами, раком желудка. Хотя по этим заболеваниям есть обнадеживающие изменения: за последние 10 лет заболеваемость язвой снизилась примерно на 25%, в последние годы отмечается уменьшение заболеваемости раком желудка. Мы считаем,
на глобальной Киотской конференции отметили, что причиной гастрита является хеликобактериальная инфекция, прием нестероидных противовоспалительных средств, а также некоторые другие инфекции. положительно сказалось именно то, что стали лечить хеликобактерную инфекцию.
Существует миф, что гастрит связан с питанием. Но это не так. Недавно на Глобальной Киотской конференции в очередной раз отметили, что основная причина гастрита – хеликобактерная инфекция. Среди других причин назвали химические факторы – прием нестероидных противовоспалительных средств, другие, более редкие инфекции – грибы, вирусы, бактерии. Из факторов питания в современной классификации гастрита присутствует только алкоголь.
– Значит, боли в желудке не от неправильного питания, а от инфекции?
– Не совсем так. Погрешности в питании действительно могут сопровождаться «желудочными» симптомами, но это не значит, что они вызывают гастрит. Основная опасность гастрита – это как раз не боли в животе, а развитие на его фоне предраковых изменений, которые могут постепенно усиливаться и переходить в рак. Поэтому лечение хеликобактерного гастрита является одновременно важной мерой профилактики рака желудка. Несколько десятков лет назад японцы очень часто болели раком желудка. Сейчас они снизили заболеваемость почти в два раза – потому что стали проводить скрининг на хеликобактерную инфекцию и наличие предраковых изменений.
– Говорят, как раз с диагностикой этой инфекции есть проблемы. Не везде можно сделать очень простой дыхательный тест, чтобы обнаружить хеликобактер.
– Основной способ диагностики – эндоскопия с биопсией, при которой можно не только выявить хеликобактер, но и оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Но есть и дыхательный тест, который в мире применяется широко. Дыхательный тест рекомендуется прежде всего в молодом возрасте, когда вероятность рака или предраковых изменений низкая, а также его используют для оценки результатов лечения инфекции.
«Идти на серьезные обследования и операции стоит, когда польза превышает риск»
– Многие боятся «глотать зонд» – все-таки не очень приятная процедура. Побаиваются и биопсии – есть предубеждение вроде «а вдруг что-то не то оттуда достанут». Проглотить капсулу с видеокамерой, кажется, не так страшно.
– Теоретически любой инвазивный метод исследования несет в себе определенную опасность и риск. Конечно, вероятность осложнений при ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – это одно из самых достоверных исследований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) очень низкая, но нет необходимости проводить это исследование без надобности. Часто бывает, что пациент сам себе «назначает» ФГДС, по два раза в год делает гастроскопию! Если исследование уже провели качественно один раз – маловероятно, что вскоре что-то поменяется. Человек просто подвергает себя ненужной манипу