РОДИМЫЕ ПЯТНА КОРОНАВИРУСА
Анестезиолог-реаниматолог рассказала, какие органы, кроме легких, поражает инфекция
— Ирина, как же вас угораздило подцепить вирус?
— Видишь, угораздило. Как ни старалась избежать, все-таки попалась. У меня антитела М — значит, свежая инфекция или в процессе. Существуют антитела М и антитела G. G означает, что человек перенес заболевание, в организме выработались антитела. Показатель М свидетельствует о свежем течении заболевания.
— Лечение вам назначили?
— До того как я полностью не обследовалась, сама назначила себе лечение. Следила за температурой и сатурацией — уровнем кислорода в крови, для этого у меня дома есть специальный прибор. Показатели сатурации — 96, что не очень радует. На ночь поставила будильник, чтобы каждые три часа измерять показания кислорода, пульс, сердечный ритм. Обычный человек может лечиться дома, но под строгим контролем врачей. Самому назначать себе препараты не стоит.
— Другие симптомы присутствуют? — Все как при обычной простуде — голова болит, мышцы ломит, слабость, усталость, ничего особенного. Кашля нет. Температура чуть выше 37. Считается, что у меня заболевание протекает бессимптомно.
— Что показали тесты?
— После того как я узнала результаты анализа крови, поехала в больницу, где мне сделали два тампона, результаты отрицательные. Если два теста отрицательные, по закону я обязана выйти на работу, что и сделала.
— Но вы ведь могли еще кого-то заразить?
— Если три теста показывают отрицательный результат, то человек не может никого заразить. Результаты третьего теста я жду. Уже понятно, что я не выделяю вирус, у меня наблюдаются лишь последствия воспаления, остаточные явления, главное — не запустить, избежать наложения бактериальной инфекции.
— Вы хотите сказать, что вышли на работу?
— Я приехала на работу, но продержалась недолго. Если дома, в состоянии покоя, чувствовала себя замечательно, то в больнице, когда поднялась на один этаж, ощутила нехватку кислорода, начала потеть, была жуткая тахикардия. Решила полностью обследоваться. И хотя тесты показали отрицательный результат, я не могу работать, потому что есть изменения на КТ, которые подтвердили клиническую картину. Японские ученые доказали, что у 54 процентов пациентов, у которых болезнь протекала в бессимптомной форме, все равно выявили поражения легких, что видно на КТ. У меня не наблюдается тяжелого поражения легких, вирус остановился в бронхах.
— Лечиться станете на дому?
— После всех анализов дома начну принимать антибиотики. Осталось дождаться результатов электрокардиограммы, чтобы посмотреть сердечный ритм, нет ли укорочения интервала пути. Поэтому я все-таки вынуждена уйти на больничный.
— Что делать в этом случае с домочадцами?
— Еще недавно со мной все спорили, мол, зачем я ношу дома маску, держусь подальше от родных. Оказывается, я все правильно делала. Пока не знаю, заразились мои домашние или нет. Их еще не проверяли. Я самоизолировалась в отдельную комнату. Муж передает мне продукты через балкон. У нас большая терраса с двумя выходами. Он оставляет там поднос с едой и уходит, чтобы мы не сталкивались. Я беру с подноса стакан и тарелки. Его поднос не трогаю, все приборы ставлю на свой. Получается, что у него — «чистый» поднос, мой — «грязный». Как поела, все ставлю обратно на его поднос. Супруг забирает тарелки в маске и перчатках, сразу закидывает в посудомойку, которую включает на самый высокий тепловой режим. У нас в доме два туалета, один я выделила себе.
— Ваши знакомые в курсе?
— Когда я узнала о диагнозе — испугалась. Оповестила всех, предупредила, что являюсь бессимптомным носителем. Посоветовала всем, кто общался со мной, следить за состоянием здоровья. Что я могла еще сделать?
— Как это вы считаетесь бессимптомной, если есть температура, слабость?
— Да. У меня чуть болит голова, немного горло, нос заложен, но подобные симптомы сейчас могут проявиться у любого человека, который находится в стрессовой ситуации.
— Раньше у вас брали анализы?
— С начала эпидемии у всех врачей из нашей больницы анализы взяли первый раз. Раньше это не представлялось возможным. Хотя по всем эпидемиологическим показаниям медработников нужно проверять хотя бы раз в неделю, а желательно раз в три дня. Если предположить, что я уже неделю хожу с вирусом, нахожусь в тесном контакте с пациентами, провожу процедуры, то представьте, со сколькими людьми я успела пообщаться. Основная заповедь врача — не навреди. Надеюсь, что я была «малым носителем» и никого не заразила.
— Что значит «малый носитель»?
— Важно не то, что человек является носителем, а сколько инфекции он выделяет. Если у вас малое количество вируса — не факт, что вы заболеете. В организм должно попасть определенное количество вируса, чтобы человек заболел и кого-то заразил. Поэтому есть вероятность, что я никого не заразила. Буду наблюдать по моей семье.
— На начальном этапе развития вируса сложнее заразить кого-то?
— Конечно. У меня вовремя выявили антитела, теперь должны быстро проверить круг моих контактов, сразу всех изолировать — эпидемиологическая борьба в этом и заключается. Запомните три основных пункта. Первое: выявить носителя — поставить диагноз. Второе: отследить близкие контакты, проверить всех. Третье: определить контакты на расстоянии. Если все правила соблюдать, то эпидемии можно избежать. Это сложно, но работает.
— Выходит, тесты — не показатель заболевания, и делать их не обязательно?
— Тесты — хорошо, но они не дают 100%ную индикацию. Заболевание может выявить КТ. На снимке видны легкие больного. Все остальные манипуляции — тесты, анализ крови, соответствующие симптомы — лишь «прощупывание» болезни. Необходимо контролировать уровень кислорода в крови, следить за своим дыханием — появилось учащенное дыхание, значит, возникла нехватка кислорода. Нужно следить за собой. Если при малейшем недуге все начнут делать тесты, то их не хватит тем, кому они действительно нужны. Сейчас тест-анализ был нужен мне, моей семье и тем, с кем я контактировала. Потому что я знаю, что являюсь носителем, вирус у меня подтвердился. Делать просто так тест людям с легкими недомоганиями — глупо.
— В России как раз говорят о том, что врачам в регионах не делали тесты, а они явились разносчиками инфекции.
— Не стоит на российскую медицину спускать всех собак, итальянская медицина тоже с вирусом не справилась. В каждой избушке свои погремушки. С начала эпидемии весь наш медперсонал проверили только первый раз. Не стоит бегать и делать эти тесты. Следите за частотой дыхания и уровнем кислорода в крови — это основные показатели.
— Как только стало тяжело дышать, что надо делать?
— При возможности нужно сделать КТ. Рентген ничего не показывает, прослушивание легких врачом тоже ничего не дает. В легких нет очага воспаления, вирус как бы «пропитывает» легкие — это другой механизм. Если на КТ выявили пневмонию, дальше диагностировали нехватку кислорода, вам должны провести забор артериальной крови, не венозной. Это два разных обследования. И нужно помнить, что 85 процентов пациентов переживают заболевание в легкой форме. Так что лучше спокойно перенести заболевание и дождаться, когда у всех появится массовый иммунитет.
— Почему у одного члена семьи тесты могут показать положительный результат, а у другого — отрицательный?
— Я сама постоянно задаю себе этот вопрос, все медики этим озабочены. Мы наблюдали тяжелых больных, которые контактировали с близкими, но никто из них не заразился. В других случаях слегла вся семья. Сейчас везде говорят, что существует три вида вируса — А, В, С. Вирус мутирует, он нестойкий. Это плохой знак. Поэтому изобрести вакцину со 100%-ной гарантией невозможно. Сделают одну вакцину, вирус смутирует, и прививка не даст результата. Так что в борьбе с коронавирусом большая надежда только на массовый иммунитет. Мы справимся с болезнью, когда все переболеем.
— Зачем при лечении потребовались аппараты, разжижающие кровь?
— Дело в том, что вирус поражает не только легкие, изменения происходят и в других органах. При коронавирусе наблюдается микротромбоз — внутрисосудистое образование тромбов. 11 апреля в Италии ввели разжижающие препараты в официальный протокол лечения. Врачи наблюдали у пациентов внутрисосудистое свертывание крови. Под удар попадали не только легкие, просто этот орган более подвержен вирусу. Если печень и головной мозг на начальных этапах могут себя как-то компенсировать, то легкие поражаются быстрее, поэтому человек умирает от кислородного голодания — гипоксии. Хотя сейчас доказали, что смерть наступает не от нехватки кислорода, а от того, что во всех органах происходит внутрисосудистое свертывание крови, образуются тромбы. Вот в чем механизм коронавируса. Важно, что мы узнали об этом механизме, потому что знания дают большие возможности для лечения. Теперь мы не просто станем подключать человека к аппарату ИВЛ, но и сможем назначать другое лечение. Здесь главное — поймать вирус на ранней стадии, тогда удастся избежать последствий.
— Сейчас появились данные, что у подростков синеют ноги.
— В Италии это заметили несколько дней назад. Все наши врачи говорили об этом, делились фотографиями. Действительно, у подростков наблюдается акроишемия — нарушение кровоснабжения конечностей. У них синеют пальцы ног, появляются некрозные пятна. Это абсолютно безболезненные симптомы.
— Профилактика коронавируса существует?
— Я со своими знакомыми, если они не врачи, не делюсь протоколами лечения, не рассказываю, какие лекарства нужно покупать. Недавно моя знакомая из Москвы раздобыла протокол лечения, обратилась ко мне: «У вас то же самое?» Я подтвердила, что то же самое, но не надо ничего покупать и тем более принимать в качестве профилактики. Запомните, никакой лекарственной профилактики — это самое главное. Иммунная система — тонкий механизм. Существуют препараты, которые могут снизить воспалительную реакцию на вирус. Но нельзя давить иммунную систему. Дождитесь, пока заболеете, как это ни ужасно звучит. Заранее нельзя ничего предпринимать. Надо беречь иммунную систему, только она спасет.
— Многие пациенты, которые попадают в больницу с коронавирусом, умирают не от COVID-19, а от сопутствующих заболеваний. Это так?
— В нашей больнице зафиксировали две смерти от пневмонии, но у скончавшихся не выявили COVID-19. Но любой врач скажет, что интерстициальная двусторонняя пневмония в определенном периоде — это на 99 процентов коронавирус, хотя он и не подтвердился. Это к вопросу о неподтвержденных тестах. Не у всех пациентов тесты показывают положительный результат, но КТ указывает на все симптомы. Самое страшное, что у большинства переболевших в легкой или тяжелой форме снимки показывают поражение легких. У вас это называют «матовое стекло», у нас — «битое стекло».
— Такое поражение легких отразится на жизни человека в будущем?
— После перенесенного заболевания человек не станет чемпионом мира по бегу, альпинистом, не поднимется высоко в горы, не сможет заняться подводным плаванием. Но большинство людей не испытают никаких проблем, продолжат нормально жить. Любое заболевание — инфаркт, инсульт, аппендицит, перелом — оставляет след. Теперь мы знаем, как наследил коронавирус.
Ирина БОБРОВА.