СТРАШНЫИ, ДЛИННЫИ, НЕВЕРОЯТНЫИ
Какими могут быть сценариии эпидемии коронавируса?
«Я обсуждал будущее с беременной подругой — ее ребенок может стать одним из первых родившихся в глубоко измененном COVID-19 обществе. Мы придумали его ровесникам название: поколение C.
Жизнь поколения С будет определяться выбором, который власти сделают в ближайшие недели, и потерями от пандемии.
В Глобальном индексе безопасности в области здравоохранения у США самый высокий показатель — 83,5 балла. Богатая, сильная Америка считалась самой готовой к кризису нацией. Теперь эта иллюзия разрушена.
У нас в запасе было несколько месяцев и масса данных о распространении коронавируса в других странах. И теперь мы терпим полную неудачу.
Американский центр по контролю и профилактике заболеваний разослал по стране в феврале ошибочные тест-системы на коронавирус. Независимые лаборатории создали альтернативы, но погрязли в бюрократических процедурах FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. — Авт.).
В решающий месяц, когда американских пациентов насчитывались уже десятки тысяч, тестирование прошли лишь сотни. Невозможно было представить, что гигантская биомедицинская машина США даст такой сбой.
«Это превысило все наши плохие ожидания», — утверждает Лорен Зауэр, занимающаяся в Университете Джона Хопкинса подготовкой к стихийным бедствиям.
«Как американец я в ужасе, — говорит Сет Беркли, глава GAVI (Глобальный альянс по вакцинам. — Авт.). — Вспышка коронавируса в США может стать самой страшной среди развитых стран».
Исследование команды из Имперского лондонского колледжа показало, что если пандемия останется без контроля, к концу апреля будут заполнены все койки.
К концу июня на каждую доступную койку в реанимации будут претендовать 15 пациентов с COVID-19. К концу лета пандемия убьет 2,2 млн американцев — не говоря о тех, кто погибнет из-за нехватки медпомощи после автомобильных аварий, сердечных приступов, инсультов.
Общество поделилось на две группы
Тестов недостаточно или они несовершенны по нескольким причинам. Лаборантам не хватает масок — впрочем, и самих лаборантов не хватает. Не хватает наборов для взятия мазков и химических реагентов, поскольку разрушены цепочки поставок.
В США положились на трех крупнейших производителей реагентов, считая: если ктото один не справится, ситуацию выровняет другой. Увы, все три компании не справились с беспрецедентным мировым спросом. Кстати, один из крупнейших в мире производителей наборов для взятия мазков из носоглотки находится в страдающей Ломбардии.
Сейчас FDA начало быстрее одобрять тесты, разработанные частными лабораториями. По крайней мере один из них может показать результат в течение часа.
Стоит вспомнить, как 6 марта Трамп сказал: «Каждый, кто хочет пройти тест на коронавирус, может его сделать». Это было и остается неправдой, даже чиновники администрации президента тогда опровергали утверждение Трампа.
Но американцы после его слов хлынули в больницы в поисках несуществующих тестов. У кого-то была просто простуда, но врачи принимали весь этот поток на осмотр в масках, зря расходовали их запас.
Третий ключевой момент — социальная дистанция. Представьте, что все общество разделилось на две группы.
Группа A — все, кто оказывает медпомощь, от лечения до взятия анализов и производства СИЗ.
Группа Б — все остальные. Главная задача группы Б — сделать так, чтобы группа А смогла выиграть время. Главная задача — сгладить кривую заболеваемости, изолируя себя и не позволяя заразе распространиться. В плане изоляции шаги должны быть радикальными и длиться как минимум несколько недель.
Четкая координация сверху — это четвертая необходимость. Трамп все время преуменьшал проблему. Ошибки президента, вводившие людей в заблуждение, усугубили кризис. Да что там говорить, если Трамп даже рекламировал лекарства, эффективность которых против COVID-19 не доказана.
При этом Трамп давал понять, что готов пожертвовать социальной изоляцией граждан ради экономики. Ученые и бизнесмены тоже использовали такую риторику, говоря, что изолироваться нужно только пожилым, а остальные люди не из группы риска могут работать.
Подобный образ мыслей соблазнителен, но неправилен. Он не учитывает опасность поражения коронавирусом группы как бы «низкого риска» и рост перегрузки больниц из-за наплыва молодых пациентов.
Недавний анализ, проведенный в Университете Пенсильвании, показал: даже если меры социального дистанцирования могут снизить уровень заражения на 95%, 960 000 американцев все равно будут нуждаться в реанимации.
В США — около 180 000 аппаратов ИВЛ. При этом медики могут обеспечить их работу лишь для 100 000 пациентов. Отказ от социального дистанцирования с учетом этих данных был бы колоссальной глупостью.
Новый пожар
Итак, если Трамп будет придерживаться правильного курса, американцы — соблюдать изоляцию, если широко развернут тестирование и сделают достаточно масок, В Бухаресте пожилым гражданам доставляли веточки ивы на дом.
есть шанс, что страна возьмет пандемию под контроль.
Никто не знает, сколько времени это займет. Быстрым процесс не будет. От четырехшести недель до трех месяцев, говорят эксперты, но не очень уверенно.
Даже идеальные действия против пандемии конец ей не положат. Пока коронавирус хоть где-то сохраняется, остается вероятность: «искра» от одного зараженного человека может разжечь новый пожар. Как это уже было в Китае, Сингапуре и других странах, которые, казалось бы, установили контроль над ситуацией.
Так что возможны три финала пандемии: очень маловероятный, очень опасный и очень длинный.
Маловероятный сценарий: всем странам более-менее одновременно удается «прижать» коронавирус — как это смогли сделать с атипичной пневмонией в 2003 году. Но шанс на это теперь ничтожно мал.
Второй, опасный вариант: коронавирусом заражается весь мир, но вырабатывается коллективный иммунитет — условно говоря, COVID-19 находит себе жизнеспособных хозяев. Сценарий быстрый и заманчивый. Цена его ужасна — миллионы трупов, разрушенные системы здравоохранения.
Третий сценарий — затяжная борьба с коронавирусом, попытка выиграть время до тех пор, пока можно будет массово вводить людям вакцину. Это лучший вариант, но и самый длинный и сложный.
У мира есть опыт производства вакцин против гриппа. Но вакцин против коронавирусов не существует — ведь до сих пор они вызывали либо редкие заболевания, либо легкие, поэтому сейчас ученым пришлось стартовать с нуля.
Два главных свойства
В ближайшие годы многое будет зависеть от двух свойств нового коронавируса, о которых мы сейчас почти ничего не знаем.
Первое свойство — сезонность. Как правило, коронавирусы — зимние инфекции, летом они исчезают. Не исключено, что COVID-19 тоже в этой когорте, но сезонные колебания могут недостаточно его замедлить — с учетом его высокой заразности.
«Большая часть мира с нетерпением ждет лета в Северном полушарии, чтобы понять, как оно повлияет — если вообще повлияет — на коронавирус», — говорит Майя Мажамдер из Гарвардской медицинской школы.
Второе — длительность иммунитета к COVID-19. Иммунитет у заражавшихся менее опасными человеческими коронавирусами с простудными симптомами длится меньше года. Но те, кто подхватил SARS — вирус атипичной пневмонии, — оставались невосприимчивыми к нему гораздо дольше.
Время между периодами массовой социальной изоляции ученые используют для разработки противовирусных препаратов — хотя такие препараты редко бывают панацеей, у них много побочных эффектов, а у вирусов развивается к ним резистентность.
Математические модели показывают, что COVID-19 может распространиться по всему миру, вызывая эпидемии каждые несколько лет. Но есть надежда, что тяжесть заболевания уменьшится — как и социальные потрясения. В будущем COVID-19 способен превратиться в аналог гриппа, активизирующегося зимой. И в конечном счете станет настолько обыденным, что новых людей поколения С не будет беспокоить вопрос, где достать вакцину.
При этом стоимость достижения этой точки с минимальным числом смертей будет огромной. Как написала моя коллега Энни Лоури, «экономика переживает еще невиданный ныне живущими шок».
Примерно каждый пятый в Соединенных Штатах потерял работу или рабочие часы.
Неравенство растет: люди с низкими доходами сильнее всего пострадают от карантинных мер. Поскольку у них больше хронических заболеваний, риск заразиться тоже выше.
После того как инфекция начнет ослабевать, стартует еще одна пандемия — проблем с психическим здоровьем. Отсутствие из-за карантина глубоких человеческих контактов, превращение в опасность привычных объятий, рукопожатий, одиночество стариков — все это не успокаивает.
Может усилиться жестокость по отношению к детям, запертым с домах с родителями. От коронавируса защищены их тела, но не психика.
Сценарии для США
После 11 сентября мир сосредоточился на борьбе с терроризмом. После COVID-19 внимание может переключиться на общественное здравоохранение. Ожидайте резкий рост финансирования вирусологии и вакцинологии, числа студентов, подающих заявки на программы общественного здравоохранения, увеличение производства медикаментов на внутреннем рынке.
И все это само по себе может защитить мир от следующей неизбежной болезни. «В странах, переживших атипичную пневмонию, уже сложилось общественное мнение об опасности эпидемии, и сейчас оно помогло этим странам действовать быстро, — утверждает исследователь Эболы Рон Клэйн. —В Америке говорят о коронавирусе: «Никогда не видели ничего подобного!». В Гонконге так не говорит никто».
Можно легко представить мир, в котором большая часть нации считает, что Америка победила COVID-19. Несмотря на его многочисленные ошибки, рейтинг одобрения Трампа вырос. Представьте, что ему удастся переложить вину за кризис на Китай, назвав его злодеем, а Америку — стойким героем.
В течение второго срока Трампа США становятся все более обособленными, выходят из НАТО и других международных альянсов, строят реальные и образные стены. У растущего поколения С в качестве внешней угрозы коммунистов и террористов заменят иностранные эпидемии.
Но можно представить и другое будущее. Дух взаимопомощи, по иронии судьбы, усилился благодаря социальному дистанцированию. Он заставил многих людей открыться миру — и ближним соседям, и жителям других стран.
По второму сценарию президентские выборы ноября 2020 года станут отказом от доктрины «Америка прежде всего». Нация, как и после Второй мировой, повернется от изоляционизма к международному сотрудничеству.