Нефрит не болит
Как сохранить почки здоровыми
У меня с подросткового возраста частые головные боли. Обследовалась у невролога, врач говорит – это особенности нервной системы. Приходится чуть ли не через день пить обезболивающие. Не вредно ли это? Альбина Симонова. Свекровь увезли по скорой без сознания. Диагностировали почечную недостаточность, теперь она на диализе. Но ведь она раньше никогда не жаловалась ни на что. Как такое может быть и как тогда вовремя выявить болезнь почек? Мария Руут.
«
Злоупотребление лекарствами, к которым почки очень чувствительны, – одна из главных причин проблем с этим органом. Когда почки уже не работают, что лучше: гемодиализ или пересадка? Алексей Качеров. Сдавал анализы недавно. Терапевт сказал, что креатинин высоковат и надо поберечь почки. Порекомендовал сесть на диету. А как питаться, не уточнил. Что мне можно, а что нельзя? Афанасий Кочетов.
Хроническая болезнь почек (ХБП) в ближайшие 10 лет выйдет на 5-е место среди причин смертности. Правда, 90% людей с этой патологией погибают не от самой болезни, а от инфарктов и инсультов, вызванных специфическим поражением – кальцинозом сосудов. Как сохранить почки здоровыми? Отвечает нефролог, доктор медицинских наук Евгений Шилов.
О чем голова болит?
Злоупотребление лекарствами, к которым почки очень чувствительны, – одна из главных причин проблем с этим органом. Особенно вредны именно анальгетики, и прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которыми люди привыкли снимать головную боль, боль в спине, пояснице, суставах. Есть даже отдельная болезнь – анальгетическая нефропатия, которая ведет к хронической почечной недостаточности. Причем речь идет не об одноразовом превышении дозы таких лекарств, а о кумулятивном эффекте от их приема в течение жизни. Когда именно почки не выдержат – дело индивидуальное. Но в среднем ученые подсчитали, что их резерва хватает на килограмм таких лекарств. Если человек наел за жизнь 1000 мг обезболивающих, то у него почти наверняка уже есть проблемы с почками.
Помимо НПВП выраженным нефротоксическим эффектом также обладают мочегонные препараты (диуретики) и слабительные, которыми порой злоупотребляют люди, желающие быстро похудеть. Антибиотики тоже могут плохо повлиять на почки. Поэтому если у пациента есть ХБП, то, когда врач назначает ему антибиотики, больной обязательно должен предупредить о своем заболевании. Если ситуация позволяет, врач выберет препарат с меньшим токсическим влиянием на почки или снизит дозу. То же самое – и с большинством других лекарств.
Немая болезнь
Основная масса почечных заболеваний долго не беспокоят. Симптомы дает лишь острая патология. Так, сильные боли, кровь и высокое содержание белка в моче могут быть при остром нефрите, цистите, васкулите. Немыслимые страдания приносит почечная колика, боль при которой сравнивают с родовыми муками (причина патологии – камни в почке).
А вот ХБП протекает бессимптомно. Почки «молчат», когда на месте их воспаления развивается рубец. Один, другой, третий. И так – пока половину всех клеток почек (нефронов) не заменит рубцовая ткань. Тогда возникают нарушения фосфорно-кальциевого обмена и кальций начинает откладываться в сосудах. На этой стадии ХБП, кстати, атеросклероз становится еще «злее». На этом фоне возникают инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность. Больных долгое время лечат кардиологи, терапевты, даже не подозревая, что проблема – не в сосудах сердца, а в патологии почек.
З а п од о з р и т ь , что с этим органом что-то не так, можно лишь по косвенным признакам. Например, таким сигналом может быть железодефицитная анемия. Или гипертония, плохо поддающаяся лечению.
Есть два лабораторных показателя, которые помогут распознать поражение почек. Оба эти анализа (крови и мочи) входят в программу диспансеризации в так называемых «группах риска».
Анализ крови на креатинин (этот маркер отражает, насколько хорошо почки выводят токсические вещества). Если этот показатель в норме, значит, почечная функция еще не нарушена (хотя болезнь почек уже может быть). Более информативный показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Сегодня в интернете есть специальные калькуляторы (они рассчитывают СКФ по уровню креатинина, полу и возрасту человека).
Анализ мочи на альбумин (вид белка, вырабатывается печенью). Эти анализы ежегодно надо сдавать всем людям старше 65 лет. При диабете, гипертонии и других хронических заболеваниях – дважды в год.
Дошли до точки
Конечно, трансплантация лучше. Это полноценное восполнение утраченного органа. Гемодиализ – это лишь устранение жизненно опасных нарушений. Но из-за проблем с донорством органов трансплантация еще не достигла нужного масштаба. К тому же для пересадки органа есть определенные противопоказания: возраст, сопутствующие болезни. У гемодиализа меньше противопоказаний. Но в ряде случаев страдает качество жизни, ведь больному нужно трижды в неделю по четыре часа проводить в больнице. Однако с появлением перитонеального диализа эта процедура стала более комфортной, ее можно проводить на дому. В Европе количество пациентов, которым проводят лечение, замещающее недостаточную фунцию почек (гемо- и перитонеальный диализ, трансплантация), – тысяча человек на миллион населения.
Очень важно, чтобы у кардиологов, эндокринологов и терапевтов была такая настороженность и чтобы люди с хроническими заболеваниями и те, кто старше 65 лет, обязательно регулярно сдавали анализы, которые показывают состояние почек.
Что пить и есть?
Важно сократить калорийность питания – мы сегодня часто едим избыточно. И изменить рацион. Прежде всего отказаться или резко сократить красное мясо. Там много уратов. Щи, борщи – либо вегетарианские, либо на второй воде. Ешьте нежирную птицу (грудку). А лучше рыбу, причем можно красную и жирную. В ней много омега-3 жирных кислот, которые сосудам очень полезны.
И овощи-фрукты. Сладкое, мучное сведите к минимуму. Помимо сахара в таких продуктах много жира, который далеко не лучшего качества (пальмовым маслом сегодня часто заменяют молочный жир). Животный жир лучше заменить полезным растительным (оливковое, подсолнечное масло).
Необходимо снизить содержание соли до 5–10 г в сутки, так как она повышает давление в сосудах. Важно не только недосаливать пищу, но и избегать продуктов, уже содержащих хлорид натрия. А это не только соленые огурцы и селедка, но и колбасы, мясные полуфабрикаты, выпечка (печенье). Если очень хочется селедки или квашеной капусты, ее надо предварительно вымачивать.
Важен питьевой режим. При камнях в почках пить нужно до 3 л в сутки, особенно людям, живущим в жарком климате. Но годится не любая жидкость. Например, соки, в которых очень много сахара, категорически не годятся. Газировка, конечно, тоже. В идеале надо пить мягкую воду. Осторожными следует быть с сильно минерализованной водой, где содержится избыток минералов, например, натрия и кальция, из которого потом будут образовываться камни.