Когда не все дома
Хватает ли в эстонии мест и специалистов для лечения душевнобольных людей
Если верить данным статистической службы ЕС, то в лечебных учреждениях Эстонии для больных с психическими расстройствами предусмотрено 52,27 койко-места на 100 000 населения. Этот показатель ниже среднего по Евросоюзу (73 места на 100 000 человек). «МК-Эстония» выясняла, есть ли в нашей стране необходимость в большем количестве мест и как могут получить помощь люди с душевными расстройствами.
Вредакцию газеты обратилась Оксана Волкова из Нарвы. Женщина находится в непростой ситуации. Ее сын уже более десяти лет живет с диагнозом шизофрения. В периоды вспышек он опасен как для себя, так и для окружающих.
Кто поможет?
«Моему сыну 29 лет. Первый эпизод психоза случился в 2009 году, в 18 лет. До этого он был нормальный, умный парень, не пил, наркотики не употреблял, – рассказывает Оксана. – Раньше мы жили вместе. Но с 25 лет во время психозов он стал очень агрессивен ко мне. Теперь живем в соседних домах. Семь лет я была его опекуном, но поняла, что больше не в состоянии нести это бремя, ведь взрослый сын не слушает меня и во время срывов может причинить мне вред. Через суд я передала опеку социальному отделению города Нарвы».
Сама Оксана также имеет инвалидность с 2014 года и диагноз – постоянная депрессия и тревожность как следствие продолжительного стресса.
Несколько раз в год по два месяца сын Оксаны лежит в психиатрической клинике в Ахтме. В то же время он стоит и на очереди в учреждение по уходу, так как в период ремиссий он не способен сам о себе позаботиться и нуждается в круглосуточной помощи.
«Он резал себе вены и пытался спрыгнуть с четвертого этажа. Выбрасывал на улицу тяжелые предметы, мебель и т. п. Сам живет, как отшельник, не может контролировать свой быт, не принимает лекарства. Слышит какие-то голоса. В холодильнике лежат заплесневелые продукты, которые он может сам съесть. Контроля его жилья со стороны социального отделения нет никакого. Они только платят за квартиру и два раза в неделю покупают сыну продукты, оплачивая его картой», – описывает Оксана.
Она считает, что в силах города ускорить очередь попадания в дом по уходу, ведь ее сын ожидает места с 2017 года.
В свою очередь главный врач города Андрей Антонов утверждает, что ускорить очередь невозможно, мест просто нет. Очередь одна общая на всю страну. А конкретно из Нарвы около 40 человек ожидают места.
Оксана считает, что проблема в самой системе получения помощи и отсутствии в городе как психиатрической клиники, так и дома по уходу.
«Очередь в дом по уходу ведет Министерство социальных дел. Этого Оксана никак понять не может.Когда место будет, ее сына туда определят, и то – только с его согласия», – говорит Антонов.
А между тем сын Оксаны и еще примерно сотня таких же душевнобольных, как отмечает женщина, живут в обычных домах рядом с детьми и стариками.
«Это еще счастье, что мой сын явной агрессии к соседям не проявляет. Они жалеют и его, и меня. Но и боятся тоже», – рассказывает Оксана.
Оксана подчеркивает, что Нарве нужен круглосуточный психиатрический центр и учреждение по уходу. Психиатрическое отделение раньше было в Нарве, но, как говорит женщина, «власти успешно потеряли его».
Действительно, еще пять лет назад в Нарвской больнице было закрыто психиатрическое отделение. Такое лечение жители Нарвы теперь могут получать в Ида-Вируской центральной больнице в Ахтме в 45 км от своего города.
«Как я понимаю, главный врач города должен поднимать эти вопросы на уровне уезда и государства. Но, похоже, этого никто не делает», – добавляет Оксана.
Андрей Антонов согласен, что городу нужно круглосуточное учреждение, где душевнобольные люди могли бы получать помощь. Но не в силах города что-либо сделать: строительство новых профильных учреждений в Нарве не планируется.
Беспечная опека
Антонов объясняет, что жители Нарвы могут получить психиатрическую помощь в первую очередь через семейного врача или врачаспециалиста в Нарвской больнице. Если человеку требуется госпитализация, его определяют в отделение психиатрии в больнице Ахтме. Однако это временное решение. Пациенты, которым требуется постоянный уход, должны дожидаться очереди в специализированное учреждение.
«Если у человека вспышка психоза, за ним приезжает скорая и отвозит в больницу в Ахтме», – говорит главный врач Нарвы.
Если город является опекуном человека, то составляется план, назначается человек, который ведет этого пациента. И ведется работа согласно плану. Не меньше раза в квартал (зависит от состояния человека) социальный работник приходит на дом к опекаемому, где может помочь ему приготовить еду, прибраться, проверить условия жизни человека. Каждую неделю социальный работник также помогает подопечному закупить продукты.
Поскольку сын Оксаны находится под опекой города, к нему приходит на дом социальный работник. Однако это случается не часто. Как уже сказано, контроля за ежедневной жизнью мужчины никто не ведет.
«Предыдущая женщина-помощник была сама больна и в возрасте. Я ее жалела, жалобы особо не писала. Ни разу по ее просьбе или по указу главного врача сын не был положен в психиатрию. Когда психоз начинался, вызывала скорую только я, даже не будучи опекуном. Или сына с улицы забирала полиция, когда он беспокоил прохожих. А приближение психоза видно недели за три. За это время можно что-то сделать», – считает Оксана.
Мест для активного лечения хватает
Согласно данным Eurostat, в среднем в странах Евросоюза для больных с психическими расстройствами приходится 73 койко-места на 100 000 населения. Эстония значительно отстает от этих показателей. Но в то же время средний показатель по ЕС снижается. Данные начали собирать с 2004 года,
тогда средний показатель составлял 79 мест. В Эстонии же число койко-мест сначала росло, но с 2013 стабильно снижается.
По данным Института развития здоровья в 2019 году в Эстонии насчитывалось всего 710 больничных мест для пациентов с психическими расстройствами. В то же время число пациентов, выписанных с больничного лечения, составило за год 10 896 человек. Средняя длительность лечения одного пациента составляла 21,2 дня. На принудительном лечении по назначению суда находилось 142 человека.
Психиатр и главный врач больницы Ахтме Георгий Белоцерковский говорит, что в его учреждении, как и в целом по Эстонии, достаточно активных койко-мест для лечения пациентов с психическими расстройствами.
«Но, возможно, нужно больше мест в домах по уходу. Это места, где могут находиться люди, которые из-за своего постоянного конечного состояния не способны сами о себе позаботиться. В том числе и люди с психическими заболеваниями. Держать таких людей на активной койке в больнице никаких денег не хватит», – объясняет психиатр.
В то же время врач добавляет, что хоть больница Ахтме и обслуживает весь регион Ида-Вирумаа, мест для пациентов здесь хватает.
«У нас 75 мест. На какие-то места есть очередь в плановом порядке, например в отделении неврозов. Плановое лечение мы регулируем по состоянию здоровья. А если человек нуждается в срочном лечении, то тут отказов не бывает. Сейчас, наверное, есть 3–4 свободных места, на случай, если скорая когото привезет», – говорит врач.
Однако он добавляет, что в больнице не предусмотрены места для лечения детей с психиатрическими заболеваниями. Детей отправляют в Таллинн и Тарту.
Нужны молодые кадры
Специалист также говорит, что в больнице сейчас полный комплект специалистов.
«Но из этого полного комплекта – 10 психиатров – только три человека не пенсионеры, но и они через 3–4 года выйдут на пенсию. Молодых у нас нет», – констатирует врач.
По его оценке, в Эстонии серьезная нехватка молодых кадров. Но в то же время здесь хорошее обучение, отмечает Белоцерковский. Проблема в том, что молодые специалисты, отучившись, предпочитают работать за границей.
«Полчаса на самолете от Таллинна до Вантаа, а оплата выше в восемь раз. Вот и все», – говорит психиатр.
Обращений стало больше
В целом число обращений к психиатрам в Эстонии растет. В 2019 году к психиатрам повторно или впервые обратилось около 104700 человек, это на тысячу больше, чем годом ранее. При этом одна десятая обратившихся – это дети до 15 лет. Их было более чем на 500 больше, чем за год до этого. Собственно, и взрослых людей среди обратившихся было больше, чем раньше.
В Институте здоровья отмечают, что более половины пациентов на приемах у психиатров – это женщины. Их число растет быстрее, нежели количество мужчин, обращающихся за помощью. В 2019 году на 14% больше женщин, чем мужчин, обращались за такой помощью. А количество мужчин по сравнению с 2018 году не изменилось.
Если обратить внимание на статистику за несколько лет, то можно в целом отметить тенденцию, что с возрастом соотношение «м» и «ж» меняется в противоположном направление. Если среди детей больше проблем с психическими расстройствами у мальчиков, то к возрасту 85+ лет соотношение постепенно меняется, и больше психических расстройств выявляется у женщин.
Из всех обратившихся за консультацией в 2019 году 94600 человек (или каждый 14-й житель Эстонии) получили диагноз психического или поведенческого расстройства. На 6% больше, чем годом раньше зарегистрировано первичных случаев.
Как среди мужчин, так и среди женщин больше первичных случаев, связанных с раздражением и стрессом – 5 случаев на 1000 мужчин и 7 случаев на 1000 женщин.
Вторым наиболее частым диагнозом у женщин стали расстройства настроения. Обычно речь идет о депрессии, которая диагностируется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Для них вторым показателем стали нарушения психики из-за употребления психоактивных средств. В основном это чрезмерное употребление алкоголя. У мужчин эта проблема встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.
Среди молодежи до 15 лет самыми частыми впервые диагностируемыми диагнозом, стали начавшиеся в детском возрасте расстройства поведения и чувств (невнимание, импульсивность, гиперактивность и др.) и психологические расстройства. Эти проблемы возникали по 5 и 4 случая соответственно на 1000 детей.
Возникший коронакризис тоже накладывает свой отпечаток на общую картину. Психиатр Георгий Белоцерковский отметил, что с начала весенней эпидемии к ним больницу попадало несколько человек, у которых была невротическая реакция на коронавирус. Она выражалась в том, что люди настолько боялись заболеть, что не могли спать, есть, им требовалось активное лечение.
В 2019 году в Эстонии насчитывалось всего 710 больничных мест для пациентов с психическими расстройствами.