КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Почему болезнь поражает молодых и талантливых?
— Марина Анатольевна, почему возникают хронические раны?
— Наиболее частыми причинами возникновения хронических ран становятся: различные травмы; различные заболевания, приводящие к нарушениям кровообращения и кровоснабжения (сахарный диабет, заболевания вен, атеросклероз, воспалительные заболевания сосудов, заболевания крови); заболевания, связанные с поражением ЦНС или периферической нервной системы, приводящие к нарушению нервной регуляции тканей (так называемые нейротрофические язвы); заболевания обмена веществ (ожирение, гиповитаминоз), паразитарные заболевания...
Есть ряд дополнительных факторов, нарушающих заживление и ведущих к хронизации
Еще лет двадцать назад впервые установленный диагноз «рассеянный склероз» (РС) практически гарантировал человеку инвалидное кресло в ближайшей пятилетней перспективе. Что было настоящей трагедией для огромного количества пациентов — ведь чаще всего РС диагностируют у молодых людей в возрасте от 25 лет. Как показывает практика, более подвержены РС одаренные, творческие натуры. Однако сегодня заболевание, хоть и считается по-прежнему неизлечимым, перестало быть фатальным во многих смыслах.
Сегодня известно, что РС — хроническое и инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, самое распространенное неврологическое заболевание у молодых. В его основе — органическое повреждение оболочек нервных волокон головного мозга.
Это приводит к тому, что с течением времени пациенту становится все сложнее двигаться, а через несколько лет он становится полностью зависимым от окружающих людей. В отсутствие терапии через 10 лет около 50% пациентов не могут работать и выполнять домашнюю работу, через 15 лет — не могут передвигаться самостоятельно, через 25 лет — не могут ходить даже с поддержкой. При этом замечено, что болезнь часто затрагивает умных, интеллигентных людей, представителей творческих профессий: художников, музыкантов, поэтов. Симптомы заболевания неплохо описаны в произведении
раневого процесса: наличие инфекции, снижение иммунитета, возраст, сопутствующие заболевания и пр.
— Интересно, а какие паразиты приводят к хроническим ранам?
— Чаще всего тропические, которых привозят из Индии, Африки, Азии. Паразиты нередко поселяются внутри кожи и вызывают разрушение тканей. Личинки мух, червей, которые живут в песке, мутной воде, на листьях растений, проникая в ткани человека, которые для них становятся питательной средой, откладывают яйца, а далее, едят и разрушают их. Поэтому, конечно, в таких странах нельзя ходить по песку босиком и тем более на нем лежать; нельзя плавать в мутной воде. Наши туристы чаще привозят паразитов из тропических «Как закалялась сталь» — главного героя писатель Островский практически списывал с себя, а уж он, сам пациент, прекрасно знал, как это бывает. Главные признаки болезни — нарушение координации движений, утрата баланса, потеря чувствительности, быстрая утомляемость, проблемы со зрением.
«У заболевания немало разных симптомов, что часто усложняет его диагностику. О болезни могут свидетельствовать хроническая усталость, двоение в глазах, часто боль за глазом при его движении. Люди бегут к офтальмологу, откуда их, скорее всего, направят к неврологу. Еще один повод обратиться к неврологу в молодом возрасте — учащение мочеиспускания. Среди прочих симптомов — онемение, нарушение чувствительности (в молодом возрасте такие жалобы на здоровье в большинстве случаев не связаны
стран. У меня была пациентка, вернувшаяся из Таиланда с хронической незаживающей раной — и мы так и не смогли найти ее причину. Сегодня у нее, по сути, отсутствует нижняя доля лица — нет нижней губы (сразу идут зубы), подбородка, кожи и мягких тканей. И из месяца в месяц зона поражения увеличивается. Я отправляла ее к паразитологам, инфекционистам, даже в другие страны; у нее брали биопсию, но пока так и не поняли, что это. Понятно лишь то, что это паразит. На данных биопсии — удивительная морфологическая картина, никто не смог ее расшифровать.
Если продолжить тему причин, по которым развиваются хронические раны, то нужно, конечно, упомянуть микозы — грибковые инфекции, тесно связанные с иммунитетом и появляющиеся при его снижении, а также онкологические болезни, ведущие к распадающимся опухолям.
— Как на практике развивается хронический раневой процесс?
— Сначала появляется маленькая ранка, потом она растет и углубляется. Люди занимаются самолечением, а рана тем временем трансформируется в язву. Начинаются проблемы с местным иммунитетом (хронический очаг воспаления в организме — это ответ иммунной системы), появляются боли, рана становится еще больше. Эти стадии характерны для всех хронических ран. Чем слабее иммунитет, тем дольше рана будет не заживать. Для паразитарных ран это особенно актуально. В ране, как в зеркале, отражается состояние организма.
Природой заложено так, что организм должен собственными силами заживлять раны, сам стимулировать процессы регенерации. Если организм находится в состоянии болезни, ослаблен, то процессы регенерации замедляются. И как следствие, заживление раны будет идти значительно медленнее или не будет идти вообще. Поэтому лечение раны — это сбор пазла. Нужно собрать весь организм по кусочкам — тогда и рана заживет.
Лечение ран — комплексный, системный процесс, включающий лечение самого организма (коррекцию заболеваний до состояния компенсации) плюс воздействие на саму рану. Недавно у меня был пациент с тяжелым заболеванием сердца, связанным с поражением перикарда. Из-за болезни у него развились системное нарушение венозного кровообращения и железодефицитная анемия. Любая анемия — это дефицит кислорода в тканях, то есть гипоксия.
Особым условием для заживления раны является достаточное питание, а питанием с проблемами позвоночника) могут говорить об РС», — говорит профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заместитель главного внештатного специалиста невролога Мария Давыдовская.
Сегодня, рассказывают врачи, диагноз легко устанавливается с помощью МРТ, хотя проблемы со своевременной диагностикой тоже есть. И все же если диагноз поставлен вовремя и лечение назначено правильно, инвалидизацию можно отодвинуть в далекое будущее.
По словам доктора медицинских наук, профессора, сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений пациентов, президента Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Яна Власова, в последние годы пациентскому сообществу удалось добиться многого: сегодня 52 тысячи российских пациентов с РС получают лечение за счет бюджета: «Наши пациенты в большинстве случаев благополучные люди, с высшим образованием, многие является кислород. Дефицит кислорода приводит к плохому состоянию тканей. Плюс варикозная болезнь ног и хроническая венозная и лимфатическая недостаточность у пациента привели к нарушениям оттока крови в конечностях. В результате спустя много лет от момента первых признаков варикозной болезни, когда сложились все факторы для ухудшения здоровья, его небольшая поначалу ранка без лечения трансформировалась в обширную, а в конечном итоге приобрела характер трофической язвы. Возник хронический очаг воспаления, который препятствовал проведению кардиохирургического лечения по поводу заболевания сердца. Круг замкнулся. Этот пример — яркая иллюстрация того, что все процессы в организме взаимосвязаны. Нельзя лечить маленькую рану, не обращая внимания на остальные болезни.
Но, увы. Большая часть пациентов с хроническими язвами в течение многих лет ходят по врачам в надежде получить помощь, и изза отсутствия своевременного ее оказания заболевание прогрессирует — и основное, и хроническая рана. К нам в отделение этого мужчину перевели из хирургии, и через 41 день комплексной терапии из его трех язв одна закрылась полностью, вторая (занимавшая две трети голени) — на 50%, и третья сократилась на 45%. Процесс регенерации был активирован, и сейчас закрытие ран — вопрос времени. Ему уже назначена кардиологическая операция.
— Какие-то современные методики применяются для лечения ран?
— Сегодня на рынке представлен большой арсенал средств и способов лечения ран с использованием физических, химических, биологических, вкл. клеточные, технологий. Но, для достижения результата нужны симбиоз и преемственность применяемых методов. Каждому пациенту надо подобрать тот комплекс, который будет эффективен, именно у него. Нельзя вылечить хроническую рану одной мазью, одним раствором или одной повязкой.
Мы применяем все известные и доступные в России методы лечения ран: от консервативных, включая современные раневые покрытия и препараты, вакуумную терапию, плазмотерапию, клеточные технологии, до хирургических, включая высокотехнологическую микрохирургическую аутотрансплантацию лоскутов. При необходимости проведения подобных реконструктивных операций консервативный этап лечения хронической раны выступает в качестве подготовительного, что значительно повышает эффективность хирургического вмешательства и сокращает срок реабилитации. успели создать семьи. Конечно, такой диагноз в молодом возрасте для большинс т в а становится ударом. Но ситуация с лечением этой болезни в последние десятилетия изменилась кардинально: в Европе средний возраст таких пациентов не отличается от популяционного. 20 лет назад 75% таких пациентов разводились, сегодня — 30%. У людей появились перспективы, возможность лечения — с 2011 года в законодательстве официально закреплена обязанность государства обеспечивать их бесплатно лекарствами. До начала XXI века лекарств от РС не было вообще, а сейчас есть выбор из порядка 20 препаратов, воздействующих на иммунную систему и позволяющих остановить развитие болезни». До последнего времени проблемой оставалось лишь качество жизни пациентов — препараты, снимающие неврологические симптомы и позволяющие пациентам свободно ходить, не регистрировались в нашей стране. Но теперь их начали производить в России. «Иногда только воздействие на иммунную систему не дает повышения качества жизни, — рассказывает профессор Давыдовская. — Нашим пациентам требуется и симптоматическая терапия: чтобы у них не рябило в глазах, чтобы они могли свободно перемещаться. Мы долго ждали такие лекарства, и теперь препараты, которые восстанавливают проводимость нервных окончаний и двигательную функцию и приносят улучшение состояния, у нас есть».