Больше трех не собираться
Чего ждать от третьей волны, почему ее называют последней и как сердечникам защитить себя от ковида?
Ждет ли нас третья волна ковида, или она уже началась? Спасет ли нас прививка, или нам снова надо забаррикадироваться дома? Об этом мы поговорили с кардиохирургом Алексеем Федоровым – он оперирующий хирург, кандидат медицинских наук, обозреватель журнала «Здоровье» и автор книги «В ритме сердца. Как преодолеть антисердечный образ жизни».
Третья волна придет либо сейчас, либо осенью
– Для врачей маски и перчатки – это рабочая привычка, а народ никак не готов примириться… Как вы считаете, перчатки обязательны? Может ли это быть косвенным признаком того, что эпидемиологическая обстановка ухудшается?
– Лично мое мнение, и это мнение многих эпидемиологов наших и зарубежных, что перчатки не предохраняют от заражения ковидом, потому что ковид – это в первую очередь респираторная инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Поэтому с поверхности передача минимальна. Многие эпидемиологи считают, что перчатки не нужны. Я тоже так считаю.
– Одни эксперты одни говорили, что в мае нас ждет третья волна, а другие говорили – осенью. К сегодняшнему дню что вы можете сказать?
– Covid-19 преподнес нам столько сюрпризов, все пытаются что-то предугадывать. Я могу сказать, что третья волна, по моему мнению, придет либо сейчас, либо осенью, одно из двух. Но если смотреть на другие страны и, прежде всего, например, на Иран, который одним из первых вошел в эпидемию сразу после Китая,
то если мы откроем и посмотрим Иран, то там сейчас совершенно явно бушует третья волна, которая вопреки нашим ожиданиям уже превысила вторую.
Тут классическая схема пандемии, основанная на испанке и гонконгском гриппе, когда есть три волны: первая маленькая, вторая самая мощная, третья волна уже средняя между первой и второй. Но если посмотреть на Иран и на некоторые другие страны, то видно, что третья волна уже началась, она превзошла вторую.
– Да. В Германии тоже Ангела Меркель назвала третью волну самой трудной. Если в начале апреля, по данным Университета Джона Хопкинса, в Германии за сутки выявляли от 5 до 11 тысяч заболевших, то к 7 апреля уже 30 тысяч человек.
– Мы видим в большинстве стран, которые одинаково входили в пандемию, примерно двукратный рост на сегодня. Будем смотреть, как ситуация будет дальше развиваться.
– Если вернуться к ограничительным мерам, где граница разумных мер? Друзья в Испании рассказывают, что у них гуляют в масках даже в лесу. В Греции говорят, чтобы выйти куда-то, надо оформлять код, ты еще не можешь выйти два раза за день в магазин, тебе просто не
дадут. По-вашему, где граница разумных мер, какие были бы достаточны у нас?
– По-моему, граница разумных мер – это ограничение массовых мероприятий, то есть там, где люди собираются в большом количестве вместе, прежде всего в помещениях. Естественно, это соблюдение масочного режима в транспорте, в магазинах и так далее.
Тут есть один маленький нюанс, что проводилось очень много исследований про эффективность масок. Да, действительно, обычная маска снижает вероятность заражения вирусной инфекцией, хотя многие говорят: «Как же? Ведь вирус намного мельче, чем поры в маске, он пролетит». Все так, но вирус не летает сам по себе с крыльями, он передвигается на микропузырьках слюны, слизи, как раз маска задерживает большую ее часть, но далеко не все.
Например, я всю пандемию по возможности ходил в респираторе с уровнем защиты не меньше, чем уровень FFP2 или FFP3. Если мы рассматриваем такой уровень защиты, это, на мой взгляд, значительно повышает эффективность и процентов на 90% снижает риск заражения при контакте с инфицированным человеком.
У меня были многочисленные контакты с инфицированными больными, когда я находился в респираторе, и я не заболевал, несмотря на то, что потом оказывалось, что больные были в самом активном инкубационном периоде и выделяли вирус.
Как защитить себя людям с сердечными заболеваниями
– Сейчас многие воодушевились тем, что в Латвии появилась вакцина Pfizer, но у людей остаются сомнения. Например, являются ли сердечные заболевания (как раз к вам по профилю) противопоказанием к вакцинации?
– Сердечные заболевания являются показанием к вакцинации, потому что не секрет, что больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, к сожалению, тяжело переносят ковидную инфекцию и у них очень много осложнений на этом фоне. Поэтому своим пациентам, которых я наблюдаю, которые были прооперированы, которые готовятся к операции, я рекомендую привиться, тем более что стационар, к сожалению – это зона риска по заражению, как бы мы ни пытались оградиться. Место, где стекается много больных, там всегда циркулируют инфекции.
– Есть ли смысл вакцинироваться, если переболел?
– Этот вопрос интересный, поскольку я сам нахожусь в такой ситуации. Я переболел в октябре, у меня не очень высокий титр антител. Пообщался со специалистами, которые занимаются непосредственно вакцинами и пока не вакцинируюсь.
– До какой степени должны снизиться антитела, когда вы переболели, чтобы уже задуматься о прививке? Вы же за своими антителами наблюдаете?
– Да, да, у меня антитела 15 при нижней границе 10. Я подхожу к серой зоне.
– Какие особенности защиты для больных с сердечными заболеваниями?
– Какие тут можно выделить особенности защиты? Казалось бы, больные с сердечными заболеваниями, с одной стороны, лучше защищены должны быть, потому что они пьют, как правило, антиагреганты и антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь. Это, как известно, один из основных методов лекарств, используемых в лечении ковида. С другой стороны, уже известно, что ковид поражает сосуды, а у сердечников сосуды скомпрометированы, это их больное место, поэтому тут можно только все, что для обычных других людей – средства индивидуальной защиты, самоограничение пребывания в местах скопления людей и вакцинация. Другого пока не дано.
Некоторые переболевшие – это новые инвалиды
– Вы как настоящий врач наблюдали за собой во время болезни. Какие-то открытия сделали интересные?
– Интересные открытия? Понимаете, самое интересное открытие, как ты уже сотни раз слышал от людей, когда они тебе упоенно рассказывали, что это такое, когда нет полностью запаха и вкуса, и как ты сам начинаешь всем рассказывать, когда это касается тебя. Потому что когда он пропадает у тебя за несколько часов, это, конечно, ощущение ни с чем не сравнимое, потому что такого с нами не происходило.
Еще какие ощущения? Ты сразу понимаешь, что ты болеешь и что это ковид. Перепутать это трудно, потому что симптомы совершенно не типичные. Вообще, дрянь, конечно. К счастью, я перенес заболевание в легкой форме, поэтому что тут особо выпячиваться. У моих друзей… Были моего возраста друзья, которые температурили по 12 дней под 40 и попадали в больницу – это совсем другая история. Так что мне тут особо выпячиваться не хочется, рассказывать про свое легкое течение.
– Я не то что про героическое преодоление, а именно про врачебные открытия. Одно дело, когда я болею как обычный человек, а другое дело, когда болеет врач, он: «Ага, это от этого. Это потому-то. Когнитивные способности ухудшились, понятно». Мне казалось, что про когнитивные способности – это какой-то прикол.
– Почему?
– Это правда ухудшается? Даже шутки пошли, что от ковида улучшается нежелание работать, что-то такое происходит, а люди говорят: «У меня все время это нежелание работать».
– Вы знаете, есть же целая группа больных, пациентов, у кого начались жуткие депрессии после ковида, попытки суицида у людей, у которых этого не было раньше вообще, которые не наблюдались у психолога, у психиатра, у психоневролога, это была не их тема. Я знаю несколько случаев. Когнитивные функции, когда месяц каша в голове. Для меня лично было удивительно, что я описывал, необъяснимая история: я проснулся с утра на пятый или шестой день болезни, температуры вроде бы нет, все хорошо, но у меня пульс 120 с утра и давление 174/100.
Во-первых, у меня никогда и близко не было такого давления, во-вторых, пульс с утра такой частоты – это явно ненормально. У нас ночью пульс урежается. Мы просыпаемся с медленным пульсом. Мне пришлось пить снижающие давление таблетки. Ты думаешь, хорошо, это же респираторное заболевание типа гриппа, а почему тогда такое давление, которого близко даже никогда в жизни не было, почему такой пульс? Это необычный вирус, он необычно проявляется.
– Про переболевших у вас было описано, что появляется некая новая прослойка пациентов. Можете описать, что с ними происходит?
– Я назвал это «новые инвалиды», к сожалению. Таких пациентов у меня достаточно много. Это люди 60–70 лет, которые были очень сохранны, с какими-то небольшими болячками, преддиабетом, может быть, какимито бляшками небольшими в сонных артериях или в артериях сердца. В принципе, вели активный образ жизни, жили обычной жизнью. Они перенесли тяжелое течение ковида, лежали в реанимации неделю-две, они перенесли инфаркты, инсульты на фоне ковида и выкарабкались. К сожалению, сейчас они по всем органам и системам чрезвычайно декомпенсированы. Эти поражения во многом уже невозвратны – это либо параличи после инсульта на ковиде, либо выраженная сердечная недостаточность после инфаркта на ковиде. Они по статистике прошли как выжившие. Но, к сожалению, может быть, я скажу жестко, но я вижу, что их вероятность умереть в течение года превышает 50%. Это, на мой взгляд, такая проблема постковида, о которой сейчас никто особо не говорит, но она есть.
– Вы писали, что дотянуть до лета, а там и последний вагон пандемии покажется. Вы по-прежнему так считаете? На чем вы основываетесь?
– На обычной человеческой вере в лучшее и ожидании чуда.
– Какой-то немедицинский ответ.
– Все пандемии до этого накрывали тремя волнами. Потом этот вирус становился обычным сезонным респираторным вирусом. Мы пока отталкиваемся от этого. Поэтому две волны мы уже прошли. Надеюсь, что нас либо ждет третья и все, либо, может быть, не ждет третья, повезет и все. Поэтому на этих надеждах, законах эпидемиологии, которые работали до этого, основаны мои слова.
– Третьей волны может вообще не быть?
– Я боюсь, что вам на этот вопрос не ответят даже самые лучшие эпидемиологи мира, а я всего-навсего стал эпидемиологом по первому образованию, а потом ушел. Поэтому я здесь профан, и только могу какие-то свои надежды подавать. Надеемся, что это будет так. Надеемся, что больше трех волн не будет, не должно быть.
«
Есть целая группа больных, пациентов, у кого начались жуткие депрессии после ковида, попытки суицида у людей, у которых этого не было раньше вообще, которые не наблюдались у психолога, у психиатра, у психоневролога,