Офтальмолог: «Важна гигиена век!»
Как помочь глазам, уставшим из-за работы за компьютером, и какие заболевания «видит» врач на глазном дне?
Чем отличается аллергическое воспаление от вирусного или бактериального? Какие другие заболевания может заподозрить офтальмолог по глазам? Как справиться с синдромом сухого глаза? На эти и другие вопросы ответила врачофтальмолог Оксана Витовская. У меня часто слезятся и чешутся глаза. Раньше я грешила на легкую простуду, но оказалось – это аллергия. Как распознать аллергический конъюнктивит?
– Он обычно четко связан с сезонностью. Беспокоят зуд, покраснение глаз, выраженный отек век и слезотечение. Человек постоянно трет руками мокрые из-за слез глаза. Утром они могут чуть-чуть закисать. Как правило, конъюнктивит сочетается с аллергическим насморком (риноконъюнктивитом).
– А какое лечение?
– Свести к минимуму контакт с аллергеном. Чтобы уменьшить его попадание на слизистую глаз, можно носить защитные очки. Вернувшись домой, следует принять душ – это удалит с волос и кожи пыльцу, промыть глаза водой или закапать слезозаменители.
Эффективны специальные капли. Одни, накапливаясь на слизистой, действуют на тучные клетки, другие (препараты комбинированного действия) еще и уменьшают выработку гистамина, дают быстрый эффект.
– В аптеке посоветовали кортикостероиды…
– Хотя эти препараты быстро помогают, но применять их – как палить из пушки по воробьям. Длительное применение кортикостероидов может спровоцировать серьезное осложнение – стероидную глаукому, грозящую неизлечимой слепотой, вызвать раннее развитие катаракты, язв роговицы. Когда начиналась эпидемия Covid-19, врачи предупреждали, что коронавирус может попасть в организм через слизистую глаз. Это подтвердилось?
– Да, хотя это случается не так часто, как утверждали вначале китайские врачи, предполагавшие, что до 20 процентов инфицирований происходит через конъюнктиву. Оказалось, что таких заражений – до трех процентов. Но уже доказано: если у больного Covid-19 есть конъюнктивит, то болеть он будет тяжелее.
В холодное время года чаще встречается аденовирусный конъюнктивит. Обычно воспаление начинается на одном глазу, а спустя несколько дней переходит на второй. Слизистая при этом ярко-алая, возникает слезотечение, появляется небольшое отделяемое. Вирусный конъюнктивит, как правило, длится до двух недель, в тяжелых случаях – дольше. Тогда у пациента могут появляться точечные помутнения на роговице (монетовидные), грозящие снижением зрения.
Лечение – симптоматическое: промывать глаза каплями «искусственная слеза» и делать холодные примочки. Если присоединяется бактериальная инфекция, врач назначит антибиотики. Как проявляется бактериальный конъюнктивит? Почему он возникает?
– Бактерии часто поражают один глаз. Выделения обильные: глаза заплывают гнойным отделяемым желто-белого цвета.
Многие микроорганизмы мирно живут на слизистой конъюнктивы и до поры до времени не вызывают воспаления. Но активируются при снижении местного иммунитета. Например, при хроническом воспалении края век – блефарите или сухом глазе – нарушается концентрация защитных клеток (иммуноглобулинов и других), противостоящих микробам. А где тонко, там и рвется: возникают конъюнктивит, кератит, язва роговицы. Первым, кто заподозрил у мамы диабет, был офтальмолог, к которому она пришла выписать рецепт на очки. Что можно увидеть по глазам?
– Изменения со стороны сосудов: кровоизлияния, локальные пропотевания жидкости около сосудов сетчатки (экссудаты). Мы направляем пациента к эндокринологу, и диагноз практически всегда подтверждается. На недавнем совещании с участием экспертов ВОЗ прозвучали страшные цифры: каждый второй случай диабетического поражения глаз не диагностирован. Если диабетическую ретинопатию не лечить и не контролировать диабет, человек может ослепнуть.
Изменения на сетчатке появляются, когда человек минимум десять лет болеет диабетом второго типа. Его, к сожалению, часто выявляют поздно, в отличие от первого типа, при котором яркие симптомы заставляют обратиться к врачу.
– Как часто маме следует проверять зрение?
– Поскольку поражения сетчатки уже заметны, то, думаю, раз в полгода. Когда есть отек сетчатки в центральной зоне, то чаще – бывает, и раз в месяц. Внеочередной осмотр нужен беременным, а также тем диабетикам, кто перешел с таблеток, снижающих сахар, на инсулин. Иногда быстрое падение сахара может «подтолкнуть» развитие диабетической ретинопатии. Болею диабетом больше 20 лет, и зрение постепенно снижается. Прочитала, что могут помочь уколы в глаз. Что это за лечение?
– Оно необходимо тем, кто страдает тяжелой формой диабетической ретинопатии. Если внутрь глаза ввести вещество, убирающее отек (так называемый анти-vegf препарат), то разрастание ненужных сосудов заблокируется. Мозг ими пытается защититься от ишемии, когда сетчатке не хватает кислорода и организм кричит: «SOS! Я задыхаюсь!» Но новые сосуды начинают кровоточить, пропускать плазму, которая при попадании в сетчатку губит ее. Офтальмолог сказал, что у меня, вероятно, повышено давление. Как можно распознать гипертонию?
– Возникает извитость сосудов глазного дна. В местах перекрещивания артерии и вены по силе вдавления артериального в венозный сосуд можно определить степень гипертонической болезни. Если гипертония возникла недавно, то коррекция иногда приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. Но они часто остаются у тех, кто страдает повышенным давлением много лет, даже если оно пришло в норму.
– Какие еще заболевания можно увидеть по глазам?
– Бывает, приходит молодой пациент с жалобами на боль при движении глаз, ухудшение зрения либо появление пятна. На осмотре видим нормальный зрительный нерв. Скорее всего, воспалилась та его часть, которая находится за глазом (ретробульбарный неврит). Это часто бывает первым симптомом рассеянного склероза. Направляем пациента к неврологу, и в 80 процентах случаев диагноз подтверждается.
Также задолго до проявления можно заподозрить ревматоидные заболевания. Например, если человек страдает рецидивом увеита – воспаления внутри глаза, – то спустя пять-семь лет у него с большой вероятностью проявится аутоиммунное заболевание суставов – ревматоидный артрит. У меня с молодости в уголках глаз скапливаются чешуйки, которые после умывания исчезают. Что это такое?
– По описанию похоже на хронический блефарит – воспаление края век. Это нарушение функции желез (мейбомиевых), продуцирующих жировой секрет в слезу. Иногда причина появления сухих чешуек кроется в хроническом конъюнктивите.
Для вас очень важна гигиена век. Средства по уходу за кожей век и глазами следует использовать утром после умывания, потом закапать слезозаменитель (хронический блефарит всегда сопровождается сухостью глаз). В тяжелых случаях врач назначит мази для обработки век.
Хорошо действует на железы массаж век. Можно попробовать его делать, посмотрев ролик в интернете, но лучше пройти два раза в год три-пять процедур у специалиста. При тяжелой форме полезны препараты, содержащие омега-3 ненасыщенные жирные кислоты. Доказано, что они уменьшают симптомы и улучшают состояние желез. Меня, как и многих людей, постоянно сидящих за компьютером, беспокоит сухой глаз. Как с этим справиться?
– Компьютерный синдром и сухой глаз отличаются. В первом случае возникает астенопия – головная боль при чтении, дискомфорт, боль в глазах из-за напряжения зрения (это чревато в дальнейшем развитием близорукости и других проблем). Также возникает сухость глаз, нарушение осанки, спазмы мышц руки.
А синдром сухого глаза связан с экологией, ненормированной работой (часто в неподходящих условиях), сухим воздухом из-за кондиционера. Просиживая часами за компьютером, люди редко моргают, и слезная пленка испаряется. Усугубляют ситуацию препараты, которые человек принимает при болезнях сердца и сосудов, а также глазные капли с консервантами. Вредит глазам курение в помещении, ревматологические заболевания, сахарный диабет.
Для лечения сухого глаза важно нормализовать гормональный фон, увлажнять в помещении воздух, чаще делать перерывы в работе. Даже если посидеть пару минут с закрытыми глазами, слезная пленка начнет восстанавливаться. В обед полезно пройтись, в выходные побольше гулять на свежем воздухе.
Помогут и препараты-слезозаменители («искусственная слеза»), содержащие гиалуроновую кислоту. Желательно, чтобы капли были без консервантов. В тяжелом состоянии назначаем препараты, содержащие новую молекулу циклоспорин. Это предупреждает изъязвление роговицы, снижение зрения.