Заочное лечение как система

Интересно у нас получается: по вполне официальной терминологии, среди докторов есть «врачи-специалисты», но, значит, те, кто к этой категории не относятся, являются врачаминеспециалистами?

Ачтобы их не обижать, применяется другое название – «семейные врачи». Разница между ними, наверное, не в уровне знаний, а в том, что «специалисты» встречаются с пациентами непременно лично. «Глаза в глаза». Семейные – все больше лечат по телефону, да еще и не сами, а от их имени – лечат медсестры. Вроде популярного в девяностые годы Кашпировского. Который «лечил» по телевизору. Даже операции на расстоянии проводил. Но хотя бы на экране своих пациентов все-таки видел.

Кашпировского мы «сделали»

Он был один, а у нас дистанционно лечат больных сотни семейных врачей. Если, конечно, в их приемные удается дозвониться.

Чтобы разговор об отношениях семейных врачей и пациентов был объективным, я попросил участников Бухгалтерского клуба «Кардис» ответить на несколько вопросов коротенькой анкеты (вопросы для которой составил как раз «врачспециалист»).

Начиналась анкета с вопроса: «Удается ли вам дозвониться к семейному врачу с первого раза?» Ответ не удивил. Все сказали «нет». Следующим вопросом мы уточнили ситуацию: «Если все время, сколько ни звони, занято – хотя бы в конце дня вам отзвонят?» Из отвечавших только один сказал «да». То есть такая нормальная телефонная вежливость в практике семейных врачей не принята. «Может быть, у вашего врача есть специальные часы, когда с ним можно поговорить по телефону?» – спросили мы. «Да, есть», – сказали 11 человек. Но уточнили: «Дозвониться трудно». И еще был один вопрос организационного характера: «Если все же дозвонитесь и категорически настоите на приеме у доктора, через сколько дней можно получить аудиенцию?» Трое ответили: «Через 3 дня». Восемь сказали: «На пятый день». И десять: «Спустя неделю и позже». Дальше в анкете пошли вопросы непосредственно из области здравоохранения. «Направляет ли вас семейный врач хотя бы раз в год на флюорографию, хотя бы два раза в год на расширенный анализ крови и другие какие-либо регулярные обследования?» – положительно ответили восемь человек. Остальные о плановых проверках ничего не слышали. «Семейный врач только дает направление к врачу-специалисту или сам договаривается о времени и месте вашего визита?» – спросили мы. Шестеро ответили утвердительно, а пятнадцать бегают по регистратурам сами. А на вопрос «Если у вас температура повышенная, открывают ли сразу лист освобождения от работы по телефонному звонку и назначают ли непременно дату визита к врачу?» – тринадцать ответили: «Медсестра открывает лист временной нетрудоспособности, когда сообщишь по телефону, что здоров, сестра закро

ет его». На последний вопрос: «Устраивает вас система семейных врачей?» – все однозначно ответили «Нет». Такова оценка двадцати одной женщины среднего возраста, принадлежащих к среднему классу. То есть людей ответственных.

Может, прав был сантехник?

В советское время популярным был анекдот о том, как сантехника дядю Васю привлекли к ответственности за антигосударственную пропаганду, поскольку, когда его вызывали по поводу засорившейся канализации, он всегда говорил: «Чисти, не чисти – стояк засорен. Всю систему нужно менять».

Когда политики вводили нынешнюю структуру первой линии здравоохранения, уничтожая институт участковых врачей и создавая систему семейных врачей – предпринимателей, основная масса организаторов медицины были против. Профессор, доктор медицинских наук, главный терапевт Минздрава Эстонии Натан Эльштейн (к сожалению, ушедший в мир иной) говорил мне: «Я бы не взялся лечить ребенка. Это дело педиатра. Совсем другой организм». Он считал большой ошибкой ликвидацию детских поликлиник. Шутил, что скоро семейным врачам поручат еще кошек и собачек лечить. Тоже почти члены семьи.

Серьезные медики понимали, что автономизация семейных врачей приведет к нынешней ситуации снижения их связи с пациентами. Разумные люди понимали, если около десятка участковых докторов сидит в одной поликлинике, то до регистратуры возможно дозвониться. Кроме того, для больных людей удобно, что в том же месте находятся все лаборатории, рентген-кабинет, физиотерапия и т.д. А когда семейные врачи разойдутся по городу, то и дозвониться будет сложно, и для диагностики придется пациентам метаться по поликлиникам. Практика доказала правоту противников внедрявшейся схемы. Сами семейные врачи теперь объединяются в мини-поликлиники. Часто, если в таком врачебном гнезде их четверо или пятеро, один специализируется на работе с детьми, то есть по факту становится врачом-педиатром. В такой мини-поликлинике образуется что-то вроде регистратуры, а также некое подобие хотя бы основной диагностики; кардиограммы можно сделать, гдето даже УЗИ.

Может быть, действительно был прав сантехник – пришла пора систему менять. Что означает, во-первых, объединение «семейных» врачей в нормальные поликлиники и, во-вторых, перестройку руководства отрасли, начиная с создания Минздрава с подчинением ему в качестве департамента Больничной кассы. А с учетом нарастающего «некоплекта» врачей на линии первого звена медицины есть смысл рассмотреть предложения бывшего главврача серьезной клиники, опытного доктора Мардна о повышении роли муниципальных властей в комплектовании медперсонала этого звена еще на стадии учебы будущих врачей.

Все проблемы у пациентов и все их претензии к семейным врачам на самом деле возникают не столько из-за отношения к делу этих докторов, сколько из-за условий, в которые они поставлены (начиная с норматива числа пациентов, обеспечивающих полную оплату) .

И знаете, что удивительно: в предвыборных обещаниях претенденты на муниципальное депутатство говорят много о чем, но добиваться изменения системы медицинского обслуживания обещают несколько человек. Вот за них и стоит голосовать.

В предвыборных обещаниях претенденты на муниципальное депутатство говорят много о чем, но добиваться изменения системы медицинского обслуживания обещают несколько человек.