ТЯЖКОЕ НАСЛЕДИЕ ХОЛЕСТЕРИНА

Семейная гиперхолестеринемия встречается у одного из 173 человек

Повышенный холестерин — один из главных факторов риска сердечно-сосудистых катастроф, инфарктов и инсультов. Причем чаще всего вполне предотвратимых факторов риска. Как говорит главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, профессор Оксана Драпкина, холестерин не болит, но свои стрелы запускает далеко и метко.

По данным исследования ЭССЕ-РФ, которое проводится в стране тремя крупными научно-исследовательскими институтами, около 60% населения страны имеет гиперхолестеринемию и, в частности, высокий уровень липопротеидов низкой плотности. Как говорит Оксана Драпкина, практически все острые сосудистые катастрофы, и мозговые, и сердечные, четко связаны с высоким уровнем холестерина крови: «Повышение уровня холестерина ведет к развитию атеросклероза сосудов, который, в свою очередь, присутствует в генезе любого сердечнососудистого заболевания, и не только. Но обычно мы лечим уже осложнения у наших пациентов. Тогда как повышенный холестерин — низина айсберга. Поэтому наша задача — ухватить факторы риска на раннем этапе развития».

В 1913 году известный российский доктор Николай Аничков впервые доказал, что без холестерина нет атеросклероза. Эксперты отмечают, что уровень холестерина может быть повышен не только из-за неправильного питания и неподобающего образа жизни. Причиной может быть серьезная генетическая болезнь — семейная гиперхолестеринемия (СГХС), которая сегодня стала одной из причин «молодых» инфарктов и инсультов. К сожалению, об этом заболевании плохо осведомлены не только пациенты, но и врачи. Каждый пятый инфаркт или инсульт, случившийся в молодом возрасте (в 20–40 лет), происходит у людей из-за наследственного повышения холестерина. По мнению врачей, причина ранних смертей от сердечно-сосудистых катастроф — вовремя не выявленная семейная гиперхолестеринемия, одно из самых распространенных наследственных генетических заболеваний в мире. При этом только 1% больных знает о своем диагнозе. Это самое распространенное наследственное заболевание в мире вызывается мутацией генов, которые влияют на липидный обмен в организме. В процессе такого сбоя уровень холестерина в крови стабильно повышен, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и развитию атеросклероза в молодом и даже детском возрасте. У людей с семейной гиперхолестеринемией уровень «плохого» холестерина может превышать норму в два и более раза, а вероятность развития инфаркта и инсульта в молодом возрасте (20–40 лет) возрастает в 20 раз.

«Наследственная семейная гиперхолестеринемия — не такая редкая патология, она встречается у 1 из 173 человек, — рассказывает профессор Драпкина. — Но, к сожалению, она очень плохо диагностируется, что приводит к проблемам — серьезным, жизнеугрожающим осложнениям. Порядка 840 тысяч россиян больны НСГХ, но часто узнают об этом после инсульта или инфаркта».

Отсутствие своевременной адекватной коррекции со стороны стоматологаортодонта может повлечь ряд серьезных последствий: лордоз, сколиоз, кифоз, другого рода искривления позвоночника; изменения угла наклона ребер; уплощение

Например, врачи рассказали историю молодого человека Андрея Субботина. Он никогда не пил, не курил, занимался спортом — поэтому инфаркт в возрасте 32 лет стал для него шоком. Его чудом спасли, прооперировав в два этапа и установив несколько стентов в сосуды. Несколько месяцев он восстанавливался и в 33 года получил инвалидность, пришлось уйти с работы. А недавно и его мама перенесла инсульт: только после этого они узнали о своей непростой наследственности.

В России уже появились специальные липидные центры, куда направляют пациентов с повышенным уровнем холестерина и другими факторами риска (заболеваниями сердца и сосудов в молодом возрасте), чтобы повысить раннее выявление семейной гиперхолестеринемии. В поликлиниках открываются липидные кабинеты. Кроме того, у нас проходит обучение врачей-липидологов.

Главный кардиолог СанктПетербурга, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Евгений Шляхто отмечает, что помимо липидных центров, нацеленных на выявление пациентов с тяжелой дислипидемией, нужны также и центры критических состояний для пациентов с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью, резистентной артериальной гипертонией.

Как говорит член правления Национального общества по изучению атеросклероза, профессор Геннадий Коновалов, проведенные в России исследования показывают, что уровень холестерина повышен даже у подростков 15–19 лет (у 22% девочек и 24% мальчиков). Среди жителей России, обратившихся по любому поводу к терапевту, гиперхолестеринемия выявляется у 81,3% женщин и 78,9% мужчин (исследование «АРГО»). Экономический ущерб

от ГХС в РФ за 2016 г., связанный с низким приемом липидснижающей терапии, составил 1,29 трлн руб., что составляет 1,5% ВВП. «Наследственная гиперхолестеринемия — недооцененное заболевание, которое считается редким, хотя встречается у каждого 60–50-го жителя. В мире она диагностируется лишь в 5–10% случаев. Сегодня, к счастью, есть способы лечения таких пациентов. Если диагноз поставлен вовремя, можно назначить терапию или хирургическое лечение и предотвратить сердечные приступы. Сначала пациентам назначают статины, если не помогает — подключают новые лекарства из класса ингибиторов PCSK9. В ряде случаев подключают терапевтический аферез — этот метод очистки крови разработали наши ученые. С его помощью мы уже вылечили 120 больных, у которых не было эффекта от лекарств, результаты опубликовали в медицинских журналах».

Врачи напомнили, что повышение уровня холестерина повышает вязкость крови, а значит, повышает и риск тромбозов, в том числе после ковида. «Хороший доктор предотвращает болезнь, средний — лечит болезнь, а плохой — лечит ее последствия. Наша задача — предотвращать развитие сосудистых катастроф, выявляя повышенный уровень холестерина у пациентов как можно раньше», — говорит профессор Коновалов.

Врачи предупреждают, что семейная гиперхолестеринемия опасна тем, что практически не имеет каких-то видимых проявлений. Поэтому призывают не пренебрегать диспансеризацией, регулярно сдавать кровь на уровень холестерина и поинтересоваться семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний: ранние инфаркты и инсульты у ближайших родственников могут свидетельствовать о наличии СГХС.