У переболевших COVID‑19 повысился риск диабета
Люди, которые переболели COVID-19, подвержены повышенному риску развития диабета второго типа. Кратко об исследовании ученых Германии, опубликованном в журнале Diabetologia, рассказывается в пресс-релизе на EurekAlert!.
В ходе исследования специалисты проанализировали данные о 8,8 миллиона пациентов, за которыми велись медицинские лично. Но в мире их зарегистрировано уже довольно много, онкомаммологи прицельно занимаются этой патологией. Некоторые фирмы даже отозвали свои импланты после того, как стали публиковаться данные.
– Ходили страшилки про импланты, которые протекают.
– Каких только не было страшилок, вплоть до того, что они лопаются, когда люди летают в самолетах. Я не знаю, лопаются они или протекают, какая используется оболочка, но все производители показывают очень красивые испытания, говорящие о надежности имплантов. Я бы не верил, страшная штука.
Точно знать, что заболеешь
– Насколько достоверно известно про сигареты и никотин? Есть ли прослеженная и доказанная взаимосвязь между курением и раком легких?
– Конечно, брали две большие группы и проводили мета-аналитический анализ. У курильщиков повышается риск развития рака легких и других заболеваний, рака желудка, пищевода, глотки и ротовой полости. И кроме того, курение повышает риск развития заболеваний крови.
– Часто приходится слышать «моя бабушка курила до 80 лет по полпачки в день и умерла не от рака легких». Это наследственность?
– Да, это, скорее всего, дело случая. Опухоль – это все же стохастическая вещь, если она случается, то вне зависимости от того, куришь ты или нет. Просто курение сильно повышает риск. «Если у мамы был рак легких, а ты будешь курить, то у тебя тоже будет рак легких», – такого однозначно нет.
Рак по наследству не передается, но риск тоже повышается.
Поэтому ряд существующих программ касаются скрининга толстой кишки, рака шейки матки, молочной железы и основываются на том, были ли случаи в семье. Если да, то после определенного возраста рекомендовано проводить некоторые исследования, чтобы поймать это на ранних стадиях и начать лечение.
Но вот с заболеваниями крови такого скрининга пока не придумали.
– Есть ли хоть малейшая связь между употреблением в пищу генно-модифицированных продуктов и риском развития онкологических заболеваний?
– Это из серии вышек 5G, полная ахинея. Мы уже давным-давно едим генно-модифицированные продукты, более того, мы в себя на протяжении многих десятилетий вводим «генно-модифицированные» вакцины, с помощью которых профилактируем различные заболевания. И никаких негативных эффектов не замечено. А что люди боятся вакцинироваться, в том числе и от ковида, так это говорит только об уровне образования. В XVIII веке начали вакцинировать от оспы, народ тоже боялся и не хотел ничего.
«Никто не знает, откуда тромбозы при ковиде»
– В связи с вакцинацией, особенно векторными вакцинами, опасались тромбозов. Эта информация не подтвердилась, зато при самом ковиде опасность наблюдения до июля 2021 года. В качестве контрольной группы исследователи выбрали людей с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ). Две когорты были сопоставлены по полу, возрасту, медицинской страховке, месяцу диагностики COVID-19 или ОРВИ.
За исследуемый период у 35 865 человек был диагностирован COVID-19,
тромбов очень велика. Что происходит с кровью?
– Самый яркий пример тромбоза – это инфаркт миокарда и инсульт. Это первая причина смерти на сегодняшний день во всем мире, а никак не онкологические заболевания. Пока мы не знаем до конца, как с этим бороться и как это можно профилактировать. До какого-то момента считалось, что людям старше 60 лет следует регулярно принимать аспирин в малых дозах, но потом провели большой анализ и доказали, что это повышает риск развития кровотечения.
Поэтому, да, тромбы образуются в нашем организме, особенно с возрастом, когда организм дряхлеет и сосуды становятся не такими эластичными. Несколько сгустков приходят в одно место, слипаются там и образуют что-то вроде пробки, которая блокирует сосуд. Если взять, например, вену руки или ноги, то кровь перестает циркулировать, конечность увеличивается в размерах, синеет. Потом тромб может «улететь» в большую артерию, которая снабжает кровью головной мозг, на этом фоне развивается инсульт.
Что касается ковида, то осложнения от него каким-то образом увеличивают риск развития тромбов. Как это происходит, до конца непонятно.
Самые распространенные факторы риска: избыточная масса тела, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.
Но ведь одним из последствий ковида является не только «закупорка» сосудов, но наоборот – разжижение крови, тромбоцитопения. Отчасти это связано с тем, что лежачему пациенту в реанимации обязательно проводят профилактику тромбоэмболических осложнений препаратами гепарина. Это тоже, к сожалению, повышает риск развития кровотечений.
Самое страшное, если антикоагулянты применяются бесконтрольно, а такие случаи, увы, были. Нам показывали фотографии, где такие страшные синяки и гематомы… Тяжелое зрелище, хоть и очень поучительно для студентов.
– Что вы думаете про «мирные» носовые кровотечения, которые часто бывают у детей и у подростков?
– У меня недавно был на приеме пациент с носовыми кровотечениями, который почему-то решил, что ему нужен именно гематолог. Но выяснилось, что у него ультратонкая носовая стенка, причина только в этом. При системной проблеме кровотечения не только из носа, но из десен тоже, например. Иногда возникают ни с того ни с сего синяки на руках и ногах. Тогда мы начинаем разворачивать диагностику гематологических болезней.
При изолированных носовых кровотечениях надо разбираться, скорее всего, с лор-специалистом.
– А вдруг гемофилия?
– Нет, приобретенной гемофилии не бывает. Она диагностируется в детстве, на раннем этапе развития, когда ребенок начинает ходить, падать. Сейчас, к слову, она уже не является проблемой, применяются рекомбинантные факторы свертывания: тот фактор, которого не хватает, вводится извне и пациенты живут долго и счастливо, по возможности стараясь не травмироваться, не заниматься активными видами спорта. при этом заболеваемость диабетом при инфекции составила 15,8 против 12,3 при ОРВИ на 1000 человек в год. Специалисты обнаружили, что поджелудочная железа человека может быть мишенью для SARS-CoV-2. После заражения COVID-19 наблюдалось снижение стимулируемой глюкозой секреции инсулина в бета-клетках. Кроме того, после болезни COVID-19 у некоторых пациентов развилась резистентность к инсулину и был
Почему у детей чаще встречаются заболевания крови
– Можно ли сказать, что злокачественные заболевания крови у детей встречаются чаще?
– В гематологии существует бимодальное распределение развития лейкозов. Первый пик возникает у детей до пяти лет, второй – у людей старше 60 лет. Это связано с тем, как работает наша иммунная система. У детей она еще не сформировалась до конца, а у пожилых, наоборот, работает все хуже и не справляется с мутациями. Между этими двумя возрастами опухоли тоже развиваются, но гораздо реже.
Особенно это касается именно острых лейкозов. Если мы говорим про гематологию, то у детей чаще встречаются острые лимфобластные лейкозы, а у пожилых, наоборот, острые миелобластные.
Это опять же вопрос к нашей иммунной системе. У детей она еще не готова к мутациям, у стариков уже не готова.
К счастью, у детей острые лимфобластные лейкозы хорошо поддаются лечению, а у стариков все не так радужно, потому что мы стараемся минимизировать побочные эффекты. Тем, кому удается провести высоко агрессивную химиотерапию, мы продлеваем жизнь. Если нет, то лишь помочь дожить комфортно – столько, сколько отведено.
– Но ведь говорят, что в старости все злокачественные процессы развиваются медленнее.
– Нет, это какое-то заблуждение. Есть более агрессивные виды заболевания, и от возраста это не зависит. Есть опухоли, которые стремительно развиваются у пожилых, и человек, увы, тоже сгорает быстро.
Жидкая ткань
– Что такое «стволовые клетки»?
– Онинаходятся,еслимыговорим про гемопоэтические, то есть кроветворные стволовые клетки, в костном мозге. У них есть одна уникальная функция – они развиваются и дифференцируются во все клетки крови: эритроциты, тромбоциты, различные виды лейкоцитов.
Есть еще мезенхимальные стволовые клетки, они тоже живут в нашем костном мозге, но из них развивается не кровь, а органы, кости, хрящи, и это происходит еще в утробе матери. Кроветворные клетки развиваются всю жизнь, потому что нужна кровь для обновления, а печень у человека новая не вырастает.
– Как вы относитесь к лечению стволовыми клетками, насколько оно эффективно? Более того, из стволовых клеток, поскольку они не дифференцированы, в пробирке можно вырастить разные ткани – хоть мозга, хоть печени. Может быть, когда-то удастся вырастить целый орган?
– Кроветворные стволовые клетки уже лет 70 активно применяются в гематологии при лечении лейкозов и лимфом. Мы теперь уже ставим знак равно между трансплантацией костного мозга и стволовыми клетками, потому что они в равной мере помогают пациенту восстановиться после высоко агрессивной химиотерапии.
Что касается выращивания органов из мезенхимальных стволовых клеток, то такие исследования ведутся, повышен уровень глюкозы в крови, хотя в анамнезе у них не было диабета.
Инфекция SARS-CoV-2 может привести к сильному выбросу провоспалительных сигнальных веществ, называемых цитокинами. Активация иммунной системы может сохраняться в течение нескольких месяцев после заражения SARS-CoV-2, снижая эффективность инсулина в таких тканях, как мышцы, жировые клетки и печень. и, может быть, когда-нибудь мы сможем из этих клеток вырастить человеку свой же орган для трансплантации.
Пока что мы способны вырастить, например, гепатоциты, из которых состоит большое количество клеток печени, но, конечно, не саму печень. Потому что печень – это не только тканевые взаимодействия, это орган со своей лимфоидной системой и кровоснабжением. Как его создать в пробирке? Анатомически, физиологически, механически это скорее из области фантастики.
Болезнь юных дев
– Что такое анемия и насколько она опасна?
– Это самая распространенная болезнь в сегодняшнем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают порядка двух миллиардов людей на планете. У анемии две основные причины: алиментарная анемия, из-за того, что не поступают извне микроэлементы для развития костного мозга. Например, в бедных странах третьего мира людям не хватает мяса. Вторая причина – физиологическая кровопотеря у юных девушек, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Внешне они выглядят бледными, утомленными, печальными – это когда-то считалось романтичным и нравилось поэтам.
– В общем, анемия – это ничего страшного, бояться ее не стоит.
– Я бы отдал ее лечение на откуп терапевтам и врачам общей практики, но пока почему-то у нас этим лечением занимаются гематологи. Если таких пациентов не будет, тогда нам и лечить будет некого, потому что опухоли, к счастью, встречаются не так часто, а анемии каждый день.
– Как вы относитесь к мультивитаминам – в них есть хоть какой-то смысл или это чистый маркетинг?
– В мультивитаминах дозировки небольшие, они, скорее, окрашивают мочу в желтый цвет, и это выглядит прикольно, а больше никакого явного воздействия не оказывают. Если есть здоровую пищу, свежие фрукты и овощи, то организм сам будет оттуда выхватывать все, что ему необходимо. А вот если мы говорим про дефицитные состояния, тогда нужно вводить лечебные дозировки витаминных препаратов. И тут есть водорастворимые, а есть жирорастворимые витамины. С водорастворимыми, к счастью, не возникает гипервитаминоза – то, что надо организму, он сам возьмет, а остальное выведет. С жирорастворимыми витаминами может возникнуть гипервитаминоз.
– Кровь не только врачей интересует, а еще историков и прочих гуманитариев. С ней в культуре и в мифах очень много связано.
– Еще бы, это такая сакральная вещь, ее когда-то наделяли самыми разными магическими, эзотерическими свойствами. Погружали в кровь меч перед битвой, чтобы наделить себя силой, пили кровь и оживали, как Дракула. Рассказывали, что кровь влияет на характер человека, род занятий, рацион – якобы она предопределяет, землепашец человек, или охотник, или кочевник.
Конечно, есть в крови что-то мистическое, поэтому она меня привлекла и не отпускает до конца. МИХАИЛ ФОМИНыХ:
«
Никто не говорит, что татуировки – это совершенно безобидно, но доказательств того, что от них развиваются опухоли кожи или это как-то воздействует на кровь – таких публикаций я пока не видел.