«Не надо плевать в глаза!»
Это те люди, которые видят все подводные камни, все осложнения, знают, как все меняется с годами. Они делают эти операции себе очень часто. Чаще, чем офтальмологи, которые не занимаются лазерной хирургией.
– Ведь много офтальмологов в очках.
– Офтальмологи и люди других профессий в очках, потому что у них может быть слабая близорукость. Как ни странно, она может быть удобна для жизни, потому что вы не напрягаетесь для рассматривания предметов вблизи, когда вам 40–45 лет. Если вы работаете педиатром и вам нужно рассматривать сыпь на животе у ребенка, либо вы работаете стоматологом и смотрите кариес, то очень удобно быть близоруким человеком.
Если у вас нет близорукости, у вас нарушается аккомодация с возрастом, например, как у меня – вы вынуждены пользоваться очками для чтения.
– Вы носите очки для чтения?
– Да. У меня еще с детства дальнозоркость, я не ношу линзы. Могу читать без очков, но для меня это стоит какого-то напряжения. А в очках делаю это легко.
– Есть какой-то процент риска при операциях на глазах?
– Процент? Конечно, какой-то есть, да. Может и потолок рухнуть в операционной.
В общем-то, считается, что это одна из самых безопасных операций в хирургии вообще. Как правило, риски связаны с человеческим фактором – это грубые ошибки, когда не учли что-то важное. Допустим, перепутали правый глаз с левым.
– Насколько долго эффект сохраняется?
– Навсегда. Просто у людей с годами снижается зрение по какимто другим причинам, а они считают, что это связано с хирургией. Если вы убрали близорукость, это вас не защищает от других проблем, тех же возрастных нарушений аккомодации, возрастной дегенерации сетчатки, глаукомы и всего остального. Но люди будут говорить: «Мы сделали операцию, поэтому так произошло». Нет, это не связанные вещи.
Ребенок не различает цвета. в чем причина?
– Про неразличение цветов, дальтонизм что родителям надо понимать?
– Чтобы они этим не заморачивались. Обычно за цвета отвечают так называемые колбочки в наших глазах. Это клетки, которые находятся в сетчатке, также отвечающие за зрение вообще. Мы видим четко благодаря колбочкам.
Есть три типа колбочек – красные, зеленые, синие. Они могут сломаться, но, как правило, настолько незначительно ломаются, что ребенок не различает какие-то оттенки.
Если ребенок вообще не различает цвета, то, скорее всего, он либо их не знает, либо путает.
Если у вас пропадает восприятие цвета – это заболевание, которое называется ахроматопсия. Когда его диагностируют у ребенка, то в первую очередь он плохо видит. Когда нет колбочек, у глаза возникает потребность пользоваться так называемыми палочками, а палочки могут работать только в сумерках – возникает выраженная светобоязнь. Ребенок с ахроматопсией не различает цветов вообще, он видит мир как пересвеченную черно-белую пленку. Это крайне редкое заболевание.
С ахроматопсией связана интересная история. В XIX веке остров в океане, который называется Пингелап, подвергся шторму. После него на острове остался один мужчина и около 20 женщин. Получилось так, что следующие поколения вынуждены были вступать в брак со своими братьями и сестрами, что привело к распространению гена ахроматопсии. Благодаря этому на Земле появился остров, на котором большинство населения не различает цветов. Спустя некоторое время из-за того, что это изолированный остров и что рецессивные гены бродили в этой популяции, появилось огромное количество людей, которые вообще не различают цветов, у которых выражена светобоязнь.
Есть редкая ситуация, которая тоже может быть интересна. Женщины имеют две X-хромосомы, а гены, которые кодируют восприятие цвета, у них дублируются. Если у женщин есть незначительные мутации этих генов, то они могут различать гораздо больше цветов, чем остальные люди.
Есть женщины среди нас, которые различают цвета и оттенки в миллион раз лучше, чем остальные люди на Земле, но они этого не знают, потому что не могут это обсудить.
– Если ребенок в три года путает названия цветов, то надо их больше повторять?
– Он их просто не знает.Крайне маловероятно, чтобы ребенок грубо не различал цвета. В таком случае у него должен быть нистагм в глазах (неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок. – Прим. ред.), светобоязнь и проблемы со зрением.
У людей с ахроматопсией первая жалоба – ребенок плохо видит. У меня был 16-летний пациент с ахроматопсией и атрофией зрительных нервов. Я поставил диагноз «ахроматопсия» и сказал его маме: «Ваш сын не различает цвета». Она ответила: «Он все отличает, просто не помнит, как они называются».
Как понять – ребенок ленится или у него проблемы со зрением?
– Гимнастика для глаз может сработать, например, в случае спазма?
– Да, при недостаточности конвергенции.
Недостаточность конвергенции у детей – это неспособность удерживать оба глаза на объекте фиксации при работе на близком расстоянии. И это та проблема, при которой со зрением все хорошо, но неуспеваемость в школе возникает именно из-за него.
Конвергенция – это движение глаз к носу. Когда происходит конвергенция, мы смотрим вблизи. Когда мы смотрим вблизи, глаза сдвигаются к носу. Почему? Потому что подносим предмет близко.
Ребенок читает, глаза съезжаются к носу. В таком положении он не может удерживать глаза, и один начинает отъезжать в сторону. Ребенку дискомфортно, иногда даже кажется, что строчка поднялась и разъехалась. Он говорит: «Я устаю, мне тяжело». Появляется неусидчивость.
Родители могут это проверить сами. Надо попросить ребенка следить за пальцем, чтобы он провожал взглядом, пока палец продвигается к носу. Это надо делать медленно. Если вы видите, что глаза съезжаются, а потом один глаз отъезжает в сторону – то же самое происходит, когда ребенок читает. Это называется недостаточность конвергенции.
Избыточная конвергенция тоже есть. Против нее есть упражнения с карандашом, когда на карандаше мы пишем какие-то слова, и ребенок должен читать и удерживать карандаш близко-близко, чтобы карандаш не раздваивался, потому что у ребенка двоение возникает от напряжения вблизи – глаз отъезжает, не может удерживаться.
Эта ситуация лечится гимнастикой.
Как лечить ячмень
– Ячмень – что с ним делать? До сих пор очень многие лечат его народным методом – плюнуть в глаз.
– Это антинародный метод, можно сказать, потому что плевать в глаз нельзя. Это может быть чревато инфекциями, не стоит этого делать.
Нужно обратиться к офтальмологу или педиатру. Иногда врачи прописывают антибиотики. Если это незначительный ячмень, то местно, а если очень много ячменей и обширно, то могут даже системно антибиотики назначить. Иногда ячмень даже вскрывают. Но обычно ячмень сам по себе проходит.
– Зеленкой не мажут?
– Нет. Зачем? Не надо, он сам по себе обычно проходит. Можно помочь антибиотиками, чтобы не распространялся.
О кошках, пульках и петардах
– К вам обращаются с травмами?
– Да, но мы все-таки просим в таких случаях ехать в стационар. У травм глаза бывают последствия, с которыми потом работает окулист.
Важно заниматься профилактикой таких травм. Не покупать пистолеты с пластиковыми желтыми пульками. Они, даже отскакивая от стен, могут очень сильно глаз повредить.
Опасны любые вещи, которые теоретически могут ударить по глазу. Может быть, вы не купили такую игрушку, но в песочнице другой ребенок играет с ней – это может быть очень опасно.
– Про что еще надо понимать, что это потенциально опасно?
– Пистолеты, пробки от шампанского, которые вылетают и бьют по глазу. Это очень плохо кончается, как правило.
– Ого!
– Кошки царапают глаз – очень плохо. Нельзя позволять детям мучить кошек, потому что кошка в ответ царапает.
Просто какие-то удары – теннисным мячом, например, могут иметь серьезные последствия, я такое видел.
– Глаз совсем сложно починить?
– Большинство обращений с травмой проходят благоприятно. Глаз настолько прочный, что он все выдерживает.
Но те же самые пистолетики вызывают кровоизлияния, которые могут привести к отслойке сетчатки, к разрезанию стекловидного тела, а это уже тяжелая патология. Воспаление внутри глаза может в том числе вызвать царапина кошки.
– Волнительный момент. У своих детей вы за чем следили, когда речь шла о глазах?
– Мой средний ребенок носит очки, у него дальнозоркость выше нормы.
Не надо зацикливаться на глазах, есть другие проблемы, которые важно не пропустить.
– Выдыхаем и спокойнее?
– Да.