Почему оно трепещет?
Вы тоже иногда чувствуете «замирания» и «толчки» в сердце? Это может быть опасно
Аритмии – это целая группа болезней, и среди них есть опасные для жизни. Мы узнали у кардиолога Евгении Грецкой, на какие «звоночки» обращать внимание и в какой момент идти к врачам.
– Аритмия – что это? У кого она чаще всего бывает?
– Аритмия, а правильнее сказать во множественном числе – аритмии, – это различные нарушения ритма сердца и (или) его проводимости. Среди них выделяют тахиаритмии (с высокой частотой сердечных сокращений – ЧСС) и брадиаритмии (с низкой ЧСС).
Насколько часто встречается эта болезнь, сказать невозможно, ведь это не одно заболевание, а группа, и у каждого вида аритмии своя частота. Но более распространенная форма тахиаритмии – фибрилляция предсердий: она встречается у 2% населения (с увеличением возраста увеличивается и частота встречаемости).
В зоне риска всегда находятся люди с любыми болезнями сердца, а потому аритмии бывают у людей всех возрастов: от младенцев до людей старческого возраста.
– А можете подробнее рассказать про разные виды аритмий?
– Самый распространенный – экстрасистолия: преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение и сокращение всего сердца или его отдельных камер. В этом случае может не быть никаких ощущений, а может ощущаться как «кувырки», «замирания», «толчки» в грудной клетке, неритмичное сердцебиение. Опасность экстрасистол зависит от их частоты, общего количества за сутки, вида и механизма их возникновения.
Более распространенная форма среди тахиаритмий, как я уже сказала, – фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Она характеризуется хаотической электрической активностью предсердий с частым и нерегулярным ритмом желудочков: при этом человек может вообще ничего не ощущать, а может жаловаться на сердцебиение, «трепыхание» сердца.
Тахикардии различного рода (синусовые, предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные) – это вид аритмий с регулярным и учащенным (более 100–120 ударов в минуту) ритмом сокращений сердца.
Брадикардии – вид аритмий с низкой частотой сокращений сердца (менее 50–60 ударов в минуту).
– Из-за чего возникают аритмии? Они передаются по наследству? Говорят, что аритмия может появиться даже от переедания, – это правда?
– Аритмии появляются из-за сбоев в процессах возникновения и проведения электрических импульсов в сердце. А сами сбои развиваются по самым разным причинам: структурные заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты и другие; артериальная гипертензия; эндокринные нарушения (гиперили гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение); профессиональные занятия спортом; болезни, приводящие к хронической гипоксии (анемия, железодефицит, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром обструктивного апноэ сна); хроническое или острое (синдром праздничного сердца) отравление алкоголем, наркотиками; электролитные нарушения: уменьшение концентрации калия, магния в крови; системные заболевания соединительной ткани и другие заболевания, приводящие к фиброзу предсердий; заболевания желудочно-кишечного тракта; влияние лекарственных препаратов (кофеин, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, фуросемид, индапамид, теофиллин, азитромицин и другие). Некоторые виды аритмий врожденные. Среди них есть и те, которые передаются по наследству: например, синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT. Эти синдромы проявляются определенными изменениями на ЭКГ, а иногда, когда воздействует триггер, такие изменения приводят к развитию жизнеугрожающих аритмий: желудочковой тахикардии, пируэтной тахикардии, фибрилляции желудочков.
При переедании, употреблении острых, жареных продуктов, при быстром приеме пищи, когда человек заглатывает воздух (аэрофагия), раздражаются механорецепторы (они чувствительны к растяжению) и хеморецепторы (чувствительны к действию химических веществ) в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника.
Из-за этого происходит чрезмерное возбуждение блуждающего нерва, появляются признаки гастрокардиального синдрома. После еды у человека появляются боли в области сердца, перебои в работе сердца, ощущение учащенного или редкого сердцебиения.
– Как понять, что у меня аритмия? Что при этом чувствует человек?
– У аритмий широкий диапазон проявлений. Это может быть: ощущение перебоев в работе сердца (пациенты обычно описывают как «сильные удары сердца», «толчки», «переворачивается сердце», «замирания», «кувырки»); учащенное сердцебиение; ощущение пауз, пропусков в работе сердца.
В зоне риска всегда находятся люди с любыми болезнями сердца, а потому аритмии бывают у людей всех возрастов: от младенцев до людей старческого возраста.
Могут быть и неспецифические жалобы:
усталость, утомляемость; снижение работоспособности; снижение толерантности к физическим нагрузкам; одышка; головокружения.
В тяжелых случаях аритмии проявляются предобморочными состояниями, обмороками и даже клинической смертью. А может вообще не быть никаких жалоб – и аритмия обнаруживается как случайная находка на ЭКГ.
– Чем опасны аритмии? Из-за них можно умереть?
– Некоторые виды аритмий вообще безобидны и даже могут быть вариантом нормы в определенных условиях. Среди них – редкие одиночные экстрасистолы; синусовая (дыхательная) аритмия (на вдохе – учащение ритма, на выдохе – замедление); синусовая брадикардия у спортсменов, особенно во сне; синусовая тахикардия при стрессе, волнении.
Есть аритмии, которые без лечения через какое-то время могут приводить к структурным изменениям сердца и формированию кардиомиопатии – при ней сердце становится большим, «расползается», теряет свою силу и не может адекватно выполнять свою функцию. И в итоге развивается сердечная недостаточность.
К таким аритмиям относятся частые экстрасистолы (больше 10000 за сутки или больше 30 в час), тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий.
Фибрилляция и трепетание предсердий еще может привести к инсульту, то есть инфаркту головного мозга. Дело в том, что в результате таких нарушений ритма образуются тромбы в левом предсердии, которые затем попадают в артериальное русло и закупоривают мозговые сосуды.
Есть и опасные для жизни виды аритмий, которые сами по себе могут стать причиной смерти. Например, устойчивая желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков, веретенообразная (пируэтная) тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада (или АВ-блокада третьей степени).
– Когда стоит обращаться к врачу? И какие обследования проходить?
– К врачу стоит идти при любых перечисленных проявлениях аритмий, а еще после перенесенного инсульта, если есть бессимптомные ЭКГ-находки опасных видов аритмий (например, впервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гиса; фибрилляция и трепетание предсердий и другие).
Чтобы диагностировать нарушения ритма и (или) проводимости, нужно провести обычную электрокардиограмму и в большинстве случаев – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На грудную клетку человека вешают электроды и специальный маленький прибор: на него записывается ЭКГ в течение суток. Иногда этого времени для диагностики вида аритмии мало – тогда рекомендуют проводить мониторинг в течение 48–72 часов или даже больше.
В тех случаях, когда приступы аритмии очень редкие и их не удается словить суточным монитором ЭКГ, делают имплантацию под кожу на груди событийного монитора – прибора, похожего на флешку, который записывает ЭКГ в течение нескольких лет. Бывает так, что ни одним из этих методов не получается определить точный вид аритмии. Тогда приходится проводить специальное инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). В сердце через бедренную вену вводят специальный катетер, с помощью которого записывают эндограмму – внутрисердечную ЭКГ: она помогает в точной диагностике аритмии.
А для определения причины выявленной аритмии проводят дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ сердца, органов брюшной полости, ФГДС (фиброгастроскопию), коронароангиографию и другие.
– Как лечить аритмии? Можно ли самостоятельно их «снять»?
– В первую очередь, если это возможно, нужно устранить причину аритмии (например, восполнить дефицит калия, магния, железа; устранить гипертиреоз; отменить лекарственные препараты, вызывающие аритмию). Иногда этого достаточно.
Иногда назначают медикаментозное лечение: это может быть как постоянный прием лекарств, так и прием только по требованию, то есть для купирования приступа.
В некоторых случаях нужно малоинвазивное оперативное лечение, например РЧА (радиочастотная абляция) или криоабляция, когда точечно воздействуют («прижигают») на участок миокарда с повышенной или патологической электрической активностью.
При определенных жизнеугрожающих аритмиях имплантируют специальные устройства, которые могут искусственно стимулировать сокращения сердца (электрокардиостимулятор), купировать опасные аритмии (кардиовертер-дефибриллятор), синхронизировать сокращения камер сердца (ресинхронизирующее устройство).
А иногда отдельные виды аритмий можно купировать самостоятельно. Например, при пароксизмах фибрилляции предсердий (которая внезапно появляется и резко прекращается) используется принцип «таблетка в кармане»: человек может самостоятельно принять лекарство, которое назначил врач и с помощью которого раньше уже был купирован приступ в больнице (это важный момент!).
Еще для купирования приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии рекомендуют использовать вагусные приемы: задержка дыхания на максимально глубоком вдохе; надавливание на корень языка; задержка дыхания с резким и сильным натуживанием; погружение лица в холодную воду
и другие.
– А что нельзя делать при аритмиях?
– Категорически нельзя заниматься самолечением антиаритмическими препаратами, без назначения врача комбинировать разные антиаритмики. Эти препараты не только лечат, но могут и, наоборот, вызывать аритмии, особенно при их комбинировании. Поэтому, не зная всех особенностей, можно серьезно себе навредить .
Для некоторых видов аритмий есть триггеры, которых тоже обязательно стоит избегать. Например, при синдроме удлиненного интервала QT – активного плавания и воздействия громких звуков.
– Аритмия – это навсегда?
– Врожденные аритмии остаются с человеком всю жизнь. А аритмии, вызванные обратимыми причинами (гипокалиемия, гипомагниемия, прием некоторых лекарств, отравление алкоголем, гипертиреоз), проходят при устранении этой причины.
Но есть нарушения ритма, которые появляются из-за необратимых процессов (например, образование рубцов на сердце после инфаркта миокарда). Если в таких случаях подобрать корректное медикаментозное и (или) хирургическое лечение, то удастся контролировать эту аритмию, то есть не допускать ее проявлений и осложнений.