«Болезнь, которая не дает

Как заподозрить депрессию и почему она возникает: важные вопросы психиатру

утро, выиграйте хотя бы полчаса, заготовьте чтото с вечера, десять минут из этого получаса потратьте на зарядку под бодрящую музыку», – заявил доктор.

После упражнений врач рекомендовал принимать контрастный душ. «Это существенно увеличит выработку кортизола», – пояснил он.

Почему развивается депрессия и можно ли ее предупредить? Как распознать ее симптомы и что такое атипичная депрессия? Мы поговорили с психиатром и психотерапевтом Полиной Свечниковой.

– Доктор, почему вообще развивается депрессия?

– В качестве определения депрессии мне нравится то, что дал известный нейробиолог Роберт Сапольски: «Депрессия – биологическое расстройство с генетическим компонентом и влиянием среды раннего детского развития, из-за которого человек сейчас не может наслаждаться закатом».

Это несколько ироничное определение, но оно хорошо демонстрирует современное понимание причин депрессии и многих других ментальных расстройств. Такую модель в психиатрии называют биопсихосоциальной моделью.

РОЛЬ ГЕНОВ. У некоторых людей есть предрасположенность к формированию депрессивного расстройства, так называемая генетическая уязвимость. Человек наследует от родителей определенное количество – целую группу – генов, которые в дальнейшем могут способствовать развитию депрессии. Такая генетическая уязвимость определяет особенности работы нейромедиаторов в головном мозге или особенности того, как нервная система реагирует на стрессовые стимулы.

РОЛЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИКИ. Сюда входят индивидуальные особенности темперамента и личности. Например, есть разные типы реагирования на стресс, особенности отношения к тревожным или печальным событиям. Также сюда относятся особенности детского воспитания, например столкновение ребенка с какими-либо травмами.

РОЛЬ СРЕДЫ, ее влияние на уже взрослого человека, в том числе влияние макросоциальных факторов, например событий в мире.

Для развития депрессии не всегда нужно воздействие всех трех групп факторов. Так, у человека может не быть генетической предрасположенности, но с ним происходит настолько тяжелое психотравмирующее событие, например насилие любого порядка, что в дальнейшем формируется депрессия.

Бывает и наоборот – у человека есть генетическая уязвимость, но его жизнь складывается благополучно, и депрессия не развивается.

Не давать ни единого шанса

– Можно ли предупредить депрессию?

– Для профилактики в первую очередь важно удовлетворять базовые потребности организма – в нормальном

ПОЛИНА СВЕЧНИКОВА: Я стараюсь соблюдать режим сна и бодрствования.

Кардиолог также посоветовал для облегчения утренних пробуждений спать днем в течение 40-45 минут. «Через время вы можете подстроить свой график к ранним подъемам», – отметил он.

В случае, если перечисленные советы не помогают, рекомендуется принимать мелатонин, добавил врач.

Для профилактики депресии в первую очередь важно удовлетворять базовые потребности организма – в нормальном питании, здоровом сне, отдыхе.

ПРИ КЛАССИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ: настроение человека одинаково плохое весь период болезни. Его никогда ничего не радует. питании, здоровом сне, отдыхе.

Современная действительность сильно влияет на эти базовые потребности. Например, люди в угоду какимто тенденциям могут ограничивать себя в еде, режим питания зачастую нарушается, потому что в приоритете рабочие процессы.

То же самое может происходить с режимом сна. А это важная биологическая потребность, при этом спать нужно ночью, в темное время суток. Нарушения режима сна, например посуточная работа, серьезно влияют на здоровье, в том числе на психологическое состояние.

Третий компонент – нарушения режима работы и отдыха. Это и выгорание, и игнорирование потребности в отдыхе, в получении новых эмоций от хобби, встреч с близкими и тому подобного. Человек в рабочих буднях игнорирует или ставит на второй план то, что его заряжает, дает энергию.

– Правда ли, что после Covid-19 иногда развивается состояние, похожее на депрессию?

– Это правда, есть даже такой термин – «постковидная депрессия». Другой вопрос, что пока до конца не понятно, как коронавирусная инфекция влияет на психическую деятельность.

Есть большие исследования о том, с какими последствиями сталкиваются те, кто перенес Covid-19. По собранным данным, порядка 30% людей после болезни отмечают неврологические либо психиатрические симптомы. Со стороны психиатрии это чаще тревожные или депрессивные расстройства.

На амбулаторный прием иногда приходят люди, которые рассказывают, что примерно через полгода после коронавирусной инфекции у них появились симптомы классической депрессии. Мы не знаем, почему так происходит, но лечение в таких случаях помогает.

При необходимости назначают медикаментозную терапию, дополняют ее психотерапией. Антидепрессанты здесь прекрасно работают, как и при депрессии, которая возникла без перенесенного Covid-19.

Нет топлива для радости

– По каким симптомам можно заподозрить депрессию? Как отличить ее от обычной грусти, плохого настроения?

– Нормально периодически грустить, переживать, у любого человека могут быть эпизоды подавленного настроения в течение двух-трех дней.

При клинической депрессии очень важны сроки. По современным диагностическим критериям, мы можем говорить о депрессии, если симптомы длятся как минимум две недели. Именно продолжительность симптомов отличает подавленное настроение, хандру, выгорание от большой депрессии, с которой уже стоит обратиться к специалисту.

В классической школе психиатрии говорили о триаде депрессии. Сейчас представления немного изменились, но все равно можно выделить три основные группы симптомов.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. Это именно то, о чем чаще всего вспоминают, когда говорят о депрессии. Сюда относят подавленное настроение на протяжении длительного времени – минимум те самые две недели, но оно может быть и месяцы, порою годы.

Еще может отмечаться преобладание чувства вины, неудовлетворенности собой. Такие ощущения будут сохраняться даже при наличии противоречащих стимулов, например повышения, похвалы начальства и других положительных моментов. Человек все равно будет считать, что недостаточно хорош или с ним что-то не так.

Также важный симптом – ангедония, то есть состояние, когда человек теряет способность получать удовольствие, радоваться жизни. Это как раз то, о чем говорил Сапольски, когда «невозможно радоваться этому прекрасному закату».

Тут можно вспомнить советы, которые часто дают людям с депрессией, например: «Просто улыбнись!», «Посмотри, какая прекрасная жизнь». А человек на биологическом уровне не может испытывать эту радость, у него не выделяется для нее топливо. Кроме того, при депрессии будет значительно страдать мотивация, то есть стремление человека к чему-либо: получению новых знаний, работе, общению. Интерес пропадает даже к тому, что раньше казалось очень привлекательным.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ. Снижается концентрация, внимание, хуже усваивается новый материал. Порой пациенты жалуются на то, что стало трудно читать даже художественную литературу.

Может страдать способность выбирать. У человека могут возникнуть сложности даже при выборе продуктов в магазине, не говоря уже о принятии жизненно важных решений.

Еще будут появляться идеи самообвинения, негативные мысли о собственной жизни и будущем. Есть такое понятие – пессимистичный взгляд в будущее и прошлое. Например, человек обесценивает прошлые достижения, не видит ничего хорошего в том, что его ожидает. Это именно когнитивный компонент, когда такое происходит на уровне мыслей.

Причем негативные мысли зачастую становятся руминирующими, то есть они постоянно повторяются, не прекращаются, человек вязнет в них, как в зыбучих песках. Такой мыслитель