«Можно не знать о диагнозе!»
Кто чаще всего страдает от остеопороза?
По оценкам специалистов, среди людей, обладающих повышенной хрупкостью костей или, другими словами, болеющих остеопорозом, знает об этом только каждый сотый. Если вовремя не диагностировать болезнь, то в старости кости могут ломаться даже от собственного веса. Какие виды остеопороза существуют, как его сегодня диагностируют и лечат, рассказала ревматолог Ольга Лесняк.
– Остеопороз – это хрупкие кости, которые с развитием заболевания как бы тают, их вес уменьшается, они теряют свою прочность. При остеопорозе кости можно сравнить с кусочком сахара, – мы его макаем в чай, и он медленно тает.
Заболевание проявляется переломами, которые происходят даже при небольшой травме. В особо тяжелых случаях перелом случается даже под тяжестью собственного веса.
Самыми опасными являются переломы шейки бедра. После травмы пациенту долго приходится соблюдать постельный режим. Вынужденное обездвиживание может привести к осложнениям – пролежням, пневмонии, тромбозам, дыхательной недостаточности, нарушениям в работе сердца. Нередко все это приводит к летальному исходу.
– Какие виды остеопороза существуют?
– Их выделяют в разные группы. Существуют ювенильный (детский), постменопаузальный, вторичный и идиопатический типы остеопороза. Есть также остеопороз у мужчин.
Самая большая группа людей с остеопорозом – это женщины старше 50 лет. У них развивается постменопаузальный остеопороз из-за уменьшения выработки женских половых гормонов, эстрогенов.
У молодой женщины природа бережет костную ткань, потому что кальций будет необходим во время беременности. Сначала плод забирает из нее кальций для развития собственного скелета. Потом женщина кормит его грудью, – опять ребенок забирает кальций из маминого скелета.
И вот после 50 лет, когда после менопаузы у женщины становится мало эстрогенов, тогда и начинаются изменения в костной ткани. Но если во время менопаузы женщина начала гормональную заместительную терапию женскими половыми гормонами, тогда я за ее кости спокойна. Другое дело, что эта терапия не всем женщинам может проводиться.
Кстати, редко, но иногда и у молодых женщин на фоне беременности и кормления грудью развивается остеопороз. Но тогда мы говорим о том, что у женщины изначально, еще до беременности скорее всего был недостаток минералов в организме.
Риски развития остеопороза
– Чем характеризуются другие типы, например вторичный остеопороз?
– Тут причина уже немного другая – остеопороз провоцируют другие заболевания. Например, тиреотоксикоз – повышенная функция щитовидной железы или гиперпаратиреоз – паращитовидной железы. Это многие ревматические заболевания, болезни крови, почек, легких. Например, остеопороз провоцирует хроническая обструктивная болезнь легких, которая у курильщиков развивается. Перечень огромный.
Еще в некоторых случаях остеопороз провоцирует прием лекарств. Поэтому, когда мы лечим какое-то хроническое заболевание, особенно у пожилых, мы должны помнить о рисках развития остеопороза.
– Какие лекарства повышают риски развития остеопороза?
– Глюкокортикоиды, антикоагулянты, некоторые психотропные препараты, например антидепрессанты, или препараты, используемые в онкологической практике. Часто остеопороз развивается при длительном приеме противоэпилептических препаратов.
Заболевание, а не старость
– Некоторые специалисты считают, что остеопороз – заболевание, которого нельзя избежать. С возрастом с ним столкнутся все?
– Нет, это не так, остеопороз – это заболевание, а не старость. Оно возникает совсем не у каждого человека, а только у тех, кто имеет предрасположенность, у кого есть факторы риска.
– Что это за факторы?
– Во-первых, это генетика. Если ваши старшие родственники ломали, например, шейку бедра, то у вас тоже есть высокий риск переломов в пожилом возрасте. Ученые уже нашли много генов, которые влияют на развитие этого заболевания.
Во-вторых, играют роль вредные привычки. Курение, в том числе пассивное, и злоупотребление алкоголем крайне плохо сказывается на состоянии костей.
И то, и другое отрицательно сказывается на костном обмене и приводит к развитию остеопороза. Неправильное питание тоже имеет место. Для костей очень важен кальций, который мы получаем только из продуктов питания, поэтому, когда человек не употребляет молочные продукты и витамин D, он ослабляет свои же кости.
Из-за того, что большая часть территории нашей страны находится в зоне низкой инсоляции, особенно в зимнее время, рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D с октября по апрель.
Измененная кость звучит иначе – Как диагностируют заболевание?
– При помощи денситометра. Это такой рентгеновский аппарат, с помощью которого мы можем посчитать, сколько кальция в костях у человека. Это очень важно для диагностики остеопороза.
Этот аппарат очень точный и замечательный, но он – рентгеновский, а это излучение не самое безопасное. Беременную
женщину мы так исследовать не будем, есть более современный метод – REMS (Radiofrequency echographic multi-spectrometry – радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия). Это совсем новая технология, здесь используется ультразвук. Мы посылаем в кость определенные радиочастотные сигналы и изучаем, как на них отвечает кость. Измененная кость дает определенную частоту звука, по которой мы можем судить о ее состоянии.
Главное – не навредить
– Различаются ли как-то риски развития остеопороза в разных регионах мира?
– Да, все зависит от продолжительности жизни. Например, перелом шейки бедра происходит обычно у людей старше 70–75 лет. И чем больше в стране людей такого возраста, тем чаще там люди страдают от переломов шейки бедра. Таким образом, в Швеции или Японии остеопорозных переломов больше, потому что в этих странах больше продолжительность жизни.
– Как сегодня лечат остеопороз?
– Мы применяем три группы препаратов: бисфосфонаты, моноклональные антитела и костно-анаболические.
В кости есть две группы клеток. Одни рассасывают кость – остеокласты. А другие формируют кость – остеобласты. У здорового человека сколько остеокласты рассосут кости, столько остеобласты и образуют: происходит постоянное обновление. Что происходит при остеопорозе? При остеопорозе остеокласты значительно более активны, чем остеобласты. Другими словами, кости рассасывается больше, чем образуется.
Раз остеокласты излишне активны, мы их подавляем. Поэтому терапия, которая используется при остеопорозе, называется антирезорбтивной от слова резорбция, то есть разрушение костной ткани. Здесь мы применяем бисфосфонаты и моноклональные антитела.
Есть вторая терапия – костно-анаболическая. Здесь мы стимулируем рост кости, если остеобласты плохо работают.
– Ведутся ли разработки лекарств, которые бы воздействовали на провоцирующие заболевание гены?
– Нет, мы пока не имеем достаточных знаний в этой области. Ведь вмешиваться в генетику – это очень опасно, мы ведь можем и навредить человеку, создав для него еще больше проблем.
«
Курение, в том числе пассивное, и злоупотребление алкоголем крайне плохо сказывается на состоянии костей».