I drömfabriken
”De privata jättarna skulle alltså klara av att organisera vården så mycket bättre att den inte bara blir bättre kvalitativt. Den skulle också bli billigare för upphandlaren. Och hela kalkylen skulle vara positiv för samhället också om vårdjättarna bidrar
●●Jag●har●bejakat●vårdreformen● utifrån●idealet●att●ökad●konkurrens●skärper●sinnet●hos●dem●som● ger●vården:●de●offentliga,●de●privata● och●de●ideella●(tredje●sektorn). Men●jag●har●börjat●tvivla. Idén●är●ju●att●den●offentligt●finansierade●vården●via●konkurrensen●kan●skapa●mera●och●bättre● vård●till●lägre●kostnader.
Jag●har●till●och●med●tänkt●att●en● skärpning●av●vårdrutinerna●tillåter● att●en del av●de●offentliga●pengarna● kan●rinna●ut●i●privata●fickor●–●som● belöning●för●att●den●privata●sektorn●bidragit●till●att●drilla●vårdsektorn●som●helhet.
Man●bygger●upp●en●ny●bästa●praktik.●Man●utvinner●det●bästa●från●alla●tre●sektorer●via●en●konkurrens●dem●emellan.
Jag●tror●inte●längre●på●det●miraklet.
●●För●det●första●ska●medborgaren● bli●upphandlare,●och●i●praktiken●bli● översköljd●av●svårbedömd●marknadsföring.●Hur●är●man●kvalitetsmedveten●i●denna●sektor?
För●det●andra●har●inte●våra●beslutsfattare,●nationellt●och●i●EU,●fått● kroppen●bakom●de●mångåriga●kraven●att●den●aggressiva●skatteplaneringen●måste●täppas●till.●Pengar● rinner●ur●landet.
För●det●tredje●har●det●visat●sig● att●den●mångfald●av●små●och●medelstora●aktörer●som●skulle●göra● jobbet●kanske●inte●uppstår.●(Och● om●det●sker●borgar●tidsandan●för● att●man●efter●en●tid●cashar●in●och● säljer●till●större●företag.)
Vi●ser●trenden●i●äldrevården.●Internationella●jättar●investerar●i● fastigheter●och●vårdenheter.●I●Raseborg●har●vi●sett●exempel●på●flagrant●taktik/omoral●(välj●själv).
Man●hade●tre●aktörer.●En●som● ägde●fastigheten●där●äldrevård● gavs.●En●som●drev●vården.●Och● upphandlaren,●staden.
När●den●välsignade●konkurrensen●skulle●till●meddelade●ägaren●att● man●inte●upplåter●fastigheten●till● andra●än●det●privata●företag●som● hade●vunnit●anbudsförfarandet● gången●innan. Alltså: När●den●avgörande●konkurrensutsättningen●skulle●sättas●in●drogs● dess●förutsättningar●tillbaka.●Beställaren●–●staden●–●som●skulle●låta● konkurrensen●göra●jobbet●kunde● inte●längre●göra●det.●Man●var●gisslan●hos●fastighetsägaren.
●●Stora●privata●aktörer●har●resurserna●att●på●sikt●per●liknande● mönster●lägga●under●sig●det●mesta● av●äldrevården.●En●del●av●dem●betalar●minimal●skatt●i●Finland.
Jag●känner●en●växande●förtvivlan●över●att●borgerliga●politiker●inte●finner●detta●problematiskt.
Kanske●tänker●de●att●de●privata● drillar●vården●i●så●hög●grad●att●den● totala●avkastningen●trots●allt●blir● positiv? Låt●oss●följa●den●tanken. De●privata●jättarna●skulle●alltså●klara●av●att●organisera●vården●så● mycket●bättre●att●den●inte●bara●blir● bättre●kvalitativt.●Den●skulle●också●bli●billigare.●Och●hela●kalkylen● skulle●vara●positiv●för●samhället● också●om●vårdjättarna●bidrar●med● minimala●skatter.
Som●taget●ur●en●drömfabrik.●
●●I●senaste●nummer●(1/2017)●av● den●finlandssvenska●tidskriften● Ikaros●–●”en●tidskrift●om●människan●och●vetenskapen”●–●beskriver●Marta Szebehely●vad●som●hänt● i●Sverige.●Hon●är●professor●i●socialt●arbete●vid●Stockholms●universitet●och●involverad●i●forskningsprogram●om●”marknadisering”●inom● omsorg●och●välfärd.
Szebehely●beskriver●en●marknad●som●inte●uppfyller●de●krav●jag● ovan●ställde●på●vårdreformen.
Hon●redovisar●för●allvarliga● brister.●Det●mesta●tyder●på●att●konkurrensutsättningen●inte●har●sänkt● kostnaderna.●Ickevinstsyftande● aktörer●har●visat●sig●ha●större●personaltäthet●medan●de●privata●vinstdrivande●enheterna●präglas●av●lägre●utbildningsnivå●–●naturligt●nog,● man●vill●hålla●lönerna●nere.●(Utbildningsnivån●i●sig●behöver●kanske●inte●vara●ett●problem●–●man● kan●gå●andra●vägar●i●den●praktiska●vården.)
Szebehely●menar●därtill●att●äldrevården●i●Sverige●har●blivit●mer● detaljstyrd●eftersom●man●har●ett● behov●att●kontrollera●företagen●på● marknaden.
Detaljstyrningen●begränsar●personalens●utrymme●för●smarta●och● flexibla●lösningar.●Den●bästa●praktiken●hindras.●För●Szebehely●är●det● inte●överraskande.●Flexibiliteten● bygger●på●tillit●till●personalen,●men● tillit●och●vinstmotiv●är●svårförenliga●storheter.
I●värsta●fall●får●vi●sänkt●kvalitet,●ett●utflöde●av●skattepengar●från● landet●och●minskade●möjligheter● till●lokala●lösningar●som●ökar●personalens●motivation.
●●Vad●blir●kvar●av●de●ståtliga●målen?●De●ekonomiska●vinster●som● leds●ut●ur●landet●för●att●de●europeiska●–●och●nationella●–●beslutsfattarna●inte●täpper●till●läckorna.
Den●här●analysen●gäller●som● sagt●Sverige●och●en●sektor●av●vården.
För●äldrevårdens●del●är●vi●redan● i●samma●verklighet.
Svårare●att●få●syn●på●är●hur●det● problematiska●mönstret●kan●föras●över●på●den●generella●medicinska●vården.●Den●individorienterade●vårdreform●där●medborgaren● blir●”upphandlare”●är●fortfarande● svår●att●överblicka●ur●den●här●synvinkeln.
Jag●är●rädd●för●att●vi●har●skenat●i● väg●ledda●av●konsult●och●aningslös● politikerjargong.● ●●Något●korrektiv●i●form●av●en●politisk●diskussion●värd●namnet●ser● vi●inte,●och●här●är●oppositionen●lika●skyldig●som●regeringens●driftsingenjörer.
I●Sverige●överväger●man●om● man●ska●lägga●ett●procentuellt●tak● på●vad●privata●jättar●kan●lyfta●i● form●av●vinst.
Men●är●inte●det●ett●slag●i●luften● den●dag●de●privata●jättarna●rör●sig● bokföringsmässigt●manipulativt● över●statsgränserna?
Och●det●gör●de●redan●i●dag.
●●Århundradets●reform●baxas●igenom●av●tjänstemän●som●vallas●minutiöst●av●två●partier.●Det●ena,●Centerpartiet,●ser●Landskapet●födas.● Det●andra,●Samlingspartiet,●lovsjunger●Valfriheten.
Upplägget●övertygar●mig●inte.● De●stora●resurserna●–●kommer●de● också●att●finnas●hos●de●offentliga● enheter●som●ska●tävla●med●de●internationella●jättarna?●Hur●tryggar●vi●att●det●offentliga●konkurrensmässigt●orkar●stå●emot?●Tilllåts●också●de●att●ta●initialförluster●för●att●få●in●en●fot?●Till●bilden● hör●att●det●i●reformens●detta●skede● är●svårt●att●ställa●de●relevanta●frågorna.
Jag●blir●så●gärna●överbevisad●av●drömproducenterna.●Men● det●är●taktiskt●tyst●i●den●ringhörnan●nu.