Bra dräng, dålig husbonde

Det är hög tid att de svenska erfarenheterna av det fria vårdvalet tas tillvara i Finland. Hankens färska rapport kommer till ungefär samma slutsatser som den svenska riksrevisionen 2014, som fick en del kritik.

Islutet●av●veckan●presenterade●Sitra● och●Hankens●center●för●företagsledning●en●forskningsrapport●där●man● använder●erfarenheterna●av●valfrihet●i●vården●i●Sverige●och●internationell● forskning●som●bas●för●att●granska●Finlands●möjligheter●att●förverkliga●detsamma.

Det●är●en●välkommen●utredning●eftersom●Sverige●har●haft●valfrihet●i●hela● landet●sedan●2010.●Det●finns●all●anledning●för●oss●att●utnyttja●de●svenska●lärdomarna●trots●att●det●också●finns●grundläggande●skillnader●mellan●det●svenska● valfrihetssystemet●och●det●som●är●planerat●för●oss.

Den färska rapporten●●bekräftar●alltså● många●av●de●slutsatser●som●den●svenska●Riksrevisionens●rapport●hösten●2014● kom●till●om●valfrihetens●konsekvenser.● Den●fick●mothugg●i●Sverige●och●också●i● Finland●när●den●presenterades●och●anklagades●för●att●inte●vara●tillräckligt●objektiv.●

Men●också●enligt●den●nya●finska●rapporten●har●valfriheten●i●Sverige●resulterat●i●ökad●valfrihet●och●snabbare●vård● framför●allt●i●tätt●bebodda●områden●och● för●människor●som●är●rätt●välmående,●både●medicinskt●och●ekonomiskt.

För●dem●som●behöver●mycket●och●olika●slags●vård●har●det●blivit●sämre●bland● annat●för●att●koordineringen●mellan●olika●vårdaktörer●fungerar●dåligt.

Skillnaderna●mellan●Sverige●och●Finland●gör●att●alla●erfarenheter●inte●kan● överföras●direkt●men●man●kan●lära●sig● av●allt.

Sverige har en●●betydligt●större●befolkning● än●Finland●och●är●också●mera●tättbebott.● Den●svenska●befolkningen●är●dessutom● yngre●än●vår.●Det●skapar●en●berättigad● oro●för●hur●det●fria●vårdvalet●ska●slå●ut● i●Finland.

En●annan●skillnad●är●att●landstingen● har●en●lång●historia●i●Sverige,●och●att●det● egentligen●inte●finns●en●valfrihetsmodell● i●Sverige●utan●lika●många●modeller●som● det●finns●landsting,●det●vill●säga●20.

I●Finland●är●landskapen●i●den●här●formen●helt●nya.●Det●är●både●en●fördel●och● en●nackdel.●Fördelen●är●att●man●börjar● från●rent●bord●och●kan●skapa●möjligheter●att●jämföra●vården●nationellt,●vilket● är●svårt●i●Sverige.●Nackdelen●är●att●landskapen●byggs●upp●från●noll.

En av de●●viktigaste●slutsatserna●i●forskningsrapporten●är●att●ledarskapet●i●landskapen●är●centralt●för●att●valfriheten●ska● lyckas.●Vårdexperter●av●olika●slag●här● hemma●har●kritiserat●den●modell●för●valfriheten●som●nu●är●på●remiss●med●motiveringen●att●den●är●för●komplicerad●för● att●kunna●ledas●bra.

Ytterligare●en●skillnad●mellan●Sverige●och●Finland●är●att●de●svenska●landstingen●har●beskattningsrätt●vilket●sporrar●dem●att●vara●kostnadseffektiva.●I●Finland●kommer●landskapen●inte●att●ha●beskattningsrätt●utan●pengarna●kommer● från●staten,●som●också●har●en●kraftig●styrningsrätt.

Den●finländska●modellen●med●företagshälsovård●är●unik●i●hela●världen.●Det● innebär●att●de●privata●vårdföretagen●har● klara●strukturer●i●Finland●och●klarar●sig● bra●ekonomiskt●redan●nu.●I●Sverige●innebar●det●fria●vårdvalet●en●slags●start●för●de● privata●vårdföretagen.●Nu●har●de●etablerat●sig●men●är●kritiska●mot●att●landstingen●kan●stöda●de●offentliga●vårdcentralerna,●vilket●snedvrider●konkurrensen.●Å●an- dra●sidan●har●det●offentliga●det●slutgiltiga●ansvaret●för●att●det●finns●vård●att●erbjuda.●De●kan●inte●gå●i●konkurs●och●lämna●patienterna●i●sticket.

Sitra●som●har●finansierat●den●finska● rapporten●har●länge●arbetat●med●framtida●modeller●för●vården.●Antti●Kivelä●på●Sitra●understryker●förutom●behovet●av●gott● ledarskap●också●att●landskapen●måste●ha● tillräckliga●verktyg●–●läs●pengar●–●för●att● locka●de●privata●vårdföretagen●till●glesbygder●och●områden●med●personer●som● behöver●mycket●vård.●Verktygen●ska●vara●desamma●i●hela●landet●men●landskapen●måste●kunna●välja●vilka●verktyg●man● använder●enligt●sina●egna●behov.●Då●kan● man●kanske●skapa●valfrihet●också●i●glesbygderna.

Trots●att●valfrihetslagen●nu●är●på●remiss●finns●det●ännu●politiska●motsättningar●inom●regeringen●kring●hur●valfriheten●ska●utformas●och●det●blir●sannolikt●en●ny●tvist●kring●förslaget.

Målet med vårdreformen●●är●att●förkorta●köerna●till●primärvården,●att●minska● de●stora●socioekonomiskt●betingade●hälsoskillnaderna●och●att●bromsa●kostnadsökningen.●I●Sverige●fanns●inget●sparkrav● och●kostnaderna●har●ökat●lite●sedan●valfriheten●infördes.●Det●fria●vårdvalet●är●en● bra●dräng●i●jakten●på●en●bättre●och●effektivare●vård,●men●det●är●ett●medel,●inte●ett● självändamål●och●ska●inte●heller●vara●en● husbonde.