Företagsläkare beredd skicka patienter utomlands
Läkemedelsbristen har konkreta effekter på patienternas vardag och läkarnas arbetsrutiner. För några dagar sedan övervägde läkaren Milena Johans att skicka sin patient utomlands eftersom det rätta läkemedlet var slut i Finland.
Företagsläkaren Milena Johans är upprörd. Nästan alla dagar blir hon uppringd av patienter och farmaceuter då en viss medicin inte går att få tag på. Först handlade det om enskilda preparat, nu kan hela läkemedelskategorier vara slut samtidigt.
Det händer också att basläkemedel såsom antibiotika eller kortison är slut i hela landet. Då är Johans tvungen att hitta på mer eller mindre kreativa lösningar.
– Rätt ofta är det frågan om olika typer av hormonpreparat för klimakteriebesvär och sådant som egentligen inte alls är mitt främsta expertisområde. Dessutom händer det ibland att det inte alls finns något motsvarande preparat och då är jag tvungen att hitta på en annan lösning så att patienten inte råkar illa ut, säger Johans.
Svårt att byta preparat
Även om apoteken och läkemedelsdistributörerna ofta har varor på lager kan plötsliga förändringar på marknaden resultera i att enskilda patienter blir utan sina mediciner.
Johans tycker det är särskilt viktigt att lyfta fram patientens perspektiv i den påfrestande situationen. Beträffande exempelvis hormonpreparat är det inte så enkelt och smärtfritt för en patient att använda ett annat ersättande preparat. Biverkningarna kan vara väldigt olika och det kan kännas jobbigt att byta från ett välfungerande preparat till ett annat som kanske passar en.
– Att byta från en sorts p-piller till ett annat kan påverka blödningsfrekvensen, till exempel. För mig är det ett extra arbetsmoment men för patienten kan det ha väldigt besvärliga konsekvenser.
Johans räknar upp flera olika typer av mediciner som på sistone drabbats av distributionssvårigheter: migränmediciner, antibiotika och adrenalinsprutor. Nyligen vårdade hon en patient som behövde kortison för en inflammation.
– Apoteket meddelade att inga av den sortens kortison fanns att tillgå. Vi var tvungna att hitta på en annan lösning och att åka till Estland var faktiskt ett alternativ.
Patienten får betala notan
Överprovisor Johannes Pietiläinen vid Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet Fimea påpekar att störningarna ofta drabbar exempelvis enskilda förpackningsstorlekar. Att ta ut en annan förpackningsstorlek på apoteket kanske inte låter så drastiskt men
enligt Johans kan det faktiskt blir dyrt för enskilda patienter.
– Det kan innebära att patienten måste ta ut en betydligt dyrare förpackning på apoteket. Om den rätta förpackningen är slut kan patienten vara tvungen att äta två tabletter av halva milligramsstorleken eller en 30 dagars kur i stället för tre
månader. Det är patienten som betalar priset.
För sådana läkemedel som FPA betalar ut en ersättning för finns det också vissa begränsningar på. Då kan det vara svårt eller till och med omöjligt för patienten att vara proaktiv och förbereda sig på eventuella störningar i läkemedelsdistributionen om FPA ersätter en viss mängd mediciner under en period på tre månader.
– Eller så måste patienten själv ta ansvaret för FPA-ersättningsandelen.
En allmänläkare eller företagsläkare har patienter i olika åldrar med väldigt olika behov. Det innebär att exempelvis Milena Johans ordinerar mediciner på ett väldigt brett spektrum. Att följa med situationen för alla olika preparat är inte realistiskt.
Enligt Johans är farmaceuterna på apoteken väldigt hjälpsamma och kommer med färdiga förslag på hur en situation kunde lösas, vilket underlättar läkarens arbete. Johans har också ett starkt förtroende för läkarnas kunskaper och färdigheter att hitta ersättande preparat för sina patienter då ett visst läkemedel inte går att få tag på i Finland. Däremot tycker hon det är problematiskt om läkarna måste töja på gränserna på vad som kan kallas för evidensbaserad medicin.
– Det svårt att vara tvungen att hitta på lösningar som man bara kan hoppas fungerar.