Det här ska stå i patientjournalen

● Psykoterapeuter är skyldiga att journalföra den psykoterapi som de ger.

● Anteckningarna finns till för att man ska kunna man följa upp hur vården av en patient framskrider, men också för att det ska gå att bedöma att personalen har handlat på ett ändamålsenligt sätt.

● Journalhandlingarna ska vara korrekta och tillräckligt omfattande. Varje besök ska journalföras. I början av vården ska de vara grundligare och innehålla en plan, sedan kan de bli mer kortfattade. Med jämna mellanrum ska ändå patientens mående och funktionsförmåga beskrivas mer ingående.

● Vanligt är att psykoterapeuten gör anteckningar under själva besöket. Utifrån dem ska psykoterapeuten sedan utan dröjsmål göra egentliga journalanteckningar om det mest centrala. Minnesanteckningarna ska efter det förstöras. Det får inte finnas dubbla uppsättningar anteckningar.

● Journalhandlingarna ska förvaras på ett omsorgsfullt sätt. Som handlingar räknas alla tekniska upptagningar, pappersutskrifter och handskrivna dokument som gäller patienten. Källa: Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården Valvira