Santé grossesse

Visite chez le dentiste: quand le bon déroulement de la grossesse en dépend

Caries, mauvaise haleine et gingivite d’un côté, accouchement prématuré, risque de pré-éclampsie et naissance d’un bébé de petit poids de l’autre. Parce que les liens de cause à effet sont avérés, enceinte, on n’hésite pas et on fonce consulter son spécialiste. Paroles de dentistes !

Tous les sentiments passent par la bouche. C’est la porte du goût, du désir, de la sexualité, de la détestation, de la séduction, de la vie, en somme. » Dans sa préface de Et si votre dentiste pouvait vous sauver la vie ? (éditions Hugo New Life), Claude Lelouch fait une bien jolie ode à la bouche. Et lorsqu’il la relie à la vie, il ne croit (peut-être) pas si bien dire ! Car la grossesse est en effet une période propice au développement de nombreux problèmes bucco-dentaires qui, s’ils ne sont pas décelés à temps, peuvent avoir des conséquences néfastes sur la future mère et/ou son bébé. Les Dr Alain et Jérémy Amzalag, dentistes père et fils, y consacrent un chapitre entier de leur dernier livre. Ils y expliquent pourquoi les maux de bouche surviennent pendant ces neuf mois si particuliers, et l’importance de ne pas les ignorer. Extraits en sept questions.

ENCEINTE, POURQUOI OFFRE‑T‑ON UN TERRAIN PROPICE AUX INFLAMMATIONS BUCCALES ?

Les taux de progestérone et d’oestradiol augmentent durant cette période, ce qui provoque des inflammations buccales. Deux phénomènes favorisent la prolifération des bactéries et l’inflammation des gencives : la progestérone entraîne une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins et une diminution des défenses immunitaires, tandis que les oestrogènes induisent une diminution de la résistance des gencives. La composition de la salive subit elle aussi des changements liés aux modifications hormonales. Elle devient plus acide, ce qui favorise le développement des caries. Les reflux acides des vomissements amplifient ce risque. Dans certains cas, le brossage des dents peut provoquer des nausées matinales. Il est alors préférable de se rincer les dents à l’eau et d’utiliser un bain de bouche antiseptique ou à base de fluorure.

PEUT‑ON IMPUTER LES PROBLÈMES DE GENCIVES AUX HORMONES ?

Dès les premiers mois, la femme enceinte peut être touchée par une gingivite spécifique, appelée gingivite gravidique. Elle se caractérise par un gonflement des gencives, qui saignent et deviennent douloureuses. Mais les hormones ne sont pas toujours la cause de ce phénomène. En cas de brossage expéditif, les résidus alimentaires ne sont pas correctement délogés. Si les gencives saignent, il

ne faut pas pour autant espacer la fréquence du brossage, qui favoriserait l’accumulation de la plaque bactérienne et aggraverait l’inflammation gingivale. Une brosse à dents à poils ultra souples est alors particulièrement adaptée. En prévention, un détartrage peut être réalisé au cours de la grossesse si le dentiste le juge nécessaire.

POURQUOI PEUT‑ON DÉVELOPPER DES CARIES PLUS QUE D’ORDINAIRE ?

Le risque de caries est accru en raison d’une salive plus acide (un dentifrice fluoré peut neutraliser ces attaques acides), de comportements alimentaires nouveaux (grignotage d’aliments sucrés), de reflux gastriques liés aux vomissements, qui entraînent une déminéralisation de l’émail dentaire. Ce seul cas de figure peut nécessiter que l’on ne se brosse pas les dents pendant quelques dizaines de minutes après les vomissements, car le frottement de la brosse peut renforcer l’agression acide. Un rinçage abondant avec un bain de bouche fluoré est alors préconisé. Si les nausées sont constantes, le dentiste et le gynécologue peuvent vous conseiller de modifier votre alimentation.

D’OÙ PROVIENT LA MAUVAISE HALEINE ?

Dans 80 % des cas, elle est d’origine buccale. L’augmentation des hormones (oestrogène et progestérone) qui accompagnent la grossesse peut provoquer cette halitose. Leur concentration dans la salive et leur imprégnation des muqueuses buccales favorisent la prolifération d’une flore bactérienne et de composés sulfurés volatils malodorants. En outre, les différents reliefs gingivaux dus à la gingivite gravidique de la femme enceinte constituent des pièges bactériens sources d’acidité et de mauvaise haleine.

LES PROBLÈMES PARODONTAUX PEUVENT‑ILS CAUSER UNE NAISSANCE PRÉMATURÉE ?

Les principales causes de prématurité spontanée sont les inflammations et infections urogénitales. Toutefois, jusqu’à 50 % des naissances prématurées spontanées restent d’étiologie inconnue, et les maladies parodontales pourraient bien en faire partie. Les mécanismes d’action pourraient être de deux ordres.

Un phénomène direct, soit par des bactéries parodontales dans la circulation qui atteignent directement le placenta (bactériémie), soit par des toxines produites par les bactéries parodontales sans cesse larguées à travers les biofilms bactériens qui se diffusent facilement dans les tissus. Ces substances pourraient gagner rapidement le placenta via la circulation sanguine (toxémie) et précipiter l’accouchement.

Un phénomène indirect : les toxines bactériennes vont engendrer une cascade de réactions aboutissant à l’augmentation de la production de médiateurs de l’inflammation et de prostaglandines. Ces dernières effectueraient leur passage par voie sanguine vers le placenta

et pourraient même traverser la membrane du foetus. Les prostaglandines stimulent puissamment le myomètre (couche musculeuse de la paroi utérine) et jouent un rôle dans la synchronisation de ses contractions, risquant ainsi de provoquer l’accouchement prématurément.

LA PRÉ‑ÉCLAMPSIE PEUT‑ELLE ÊTRE FAVORISÉE PAR UNE PARODONTITE ?

Elle est caractérisée par l’association d’une hypertension artérielle, de la présence de protéines dans les urines et d’une prise de poids avec des oedèmes. Elle se produit généralement au plus tôt au milieu du second trimestre de la grossesse. […] Plusieurs études ont montré que la maladie parodontale est à l’origine d’un risque accru de pré-éclampsie. Les auteurs* ont mis en évidence, chez la femme enceinte atteinte de parodontite, un risque deux fois plus élevé de développer une pré-éclampsie. L’hypothèse principale évoquée pour expliquer ce lien est que l’inflammation des gencives augmente la concentration de certaines protéines (protéines C réactives) ainsi que d’autres médiateurs de l’inflammation, qui vont se diffuser dans la circulation sanguine et atteindre le placenta. Il en résultera une réponse inflammatoire et un dysfonctionnement des cellules du placenta pouvant contribuer à l’apparition de la pré-éclampsie.

COMMENT EXPLIQUER LE LIEN ENTRE BÉBÉS DE FAIBLE POIDS ET MALADIES PARODONTALES ?

Il a été mis en évidence par une étude américaine**. Les chercheurs ont constaté que les produits bactériens largués dans l’organisme sont à l’origine d’une réaction du foie de la mère, qui conduit à la production de médiateurs de l’inflammation. Ces molécules ainsi que les bactéries gagnent la circulation materno-foetale, ce qui est responsable d’une invasion du placenta avec une réaction inflammatoire de celui-ci. Il en résulte une diminution de l’expression des gènes contribuant au développement du foetus, risquant ainsi d’entraîner un petit poids gestationnel, voire un retard de croissance intra-utérin. ✪ * Sgolastra S. et al., « Relationship between Periodontitis and Pre-Eclampsia: A Meta-Analysis », PLoS One, 2013; 8(8): e71387, p. 96.

** Madianos P.N. et al., « Is periodontitis Associated with an Increased Risk of Coronary Heart Disease and Preterm and/or Low Birth Weight Births?», Journal of Clinical Periodontology, 2002; 29(3): 22-36 ; discussion 37-8, p. 97.