Le tube digestif sous pression Soins « Grâce au gastroscope, on peut établir un diagnostic facilité. » Innovation

Mieux comprendre les mécanismes à l’origine des troubles des douleurs digestives : c’est la promesse faite par la manométrie haute résolution présentée par les équipes du CHU de Nice

Grâce à la manométrie haute résolution, on peut aujourd’hui réaliser des explorations fonctionnelles de tous les organes creux du tube digestif .» Selon le Pr Thierry Piche, spécialiste des troubles digestifs, il n’y a aucun doute : cet appareil constitue une

(1) source de progrès majeurs dans la compréhension des mécanismes à l’origine des troubles digestifs, l’établissement du diagnostic et la mise en route de traitements adaptés. Exemples à l’appui.

Trois grandes indications

«Lorsqu’une personne se présente avec des troubles de la déglutition (difficultés à avaler du liquide ou du solide, ndlr) et que l’examen d’endoscopie ne révèle rien d’anormal, le recours à la manométrie oesophagienne est d’une grande utilité : il peut révéler par exemple une maladie motrice de l’oesophage (structure qui amène les aliments à l’estomac, ndlr), comme une achalasie (maladie dans laquelle le sphincter au niveau de l’oesophage ne se relâche pas, empêchant la progression des aliments, ndlr) . On peut également mettre en évidence un trouble moteur d’origine allergique ou secondaire à une maladie neurologique (sclérose latérale amyotrophique, Parkinson...) » La manométrie oesophagienne est également devenue un examen incontournable pour la prise en charge du reflux gastro-oesophagien. « On ne doit pas opérer un malade pour un reflux sans avoir réalisé une manométrie. Le risque, en effet, si l’oesophage ne fonctionne pas très bien -– et seule la manométrie peut en apporter la preuve –, c’est que la chirurgie anti-reflux, au cours de laquelle on “refait ” l’anatomie du bas un diagnostic facilité grâce à la biopsie, réalisée dans le même temps». Autre motif d’utilisation, les intolérances alimentaires. Certains bébés dans les premières semaines de vie sont ballonnés, grossissent peu. Ils peuvent souffrir d’intolérances ou d’allergies alimentaires voire, après la diversification de l’alimentation, de la maladie coeliaque (intolérance au gluten). « Ce type d’examen va mettre en évidence la présence de certains signes caractéristiques, confirmés par des biopsies.» Autre exemple, l’endoscopie Aujourd’hui, la technologie permet de réaliser facilement une endoscopie chez un nouveau-né, y compris de petit poids. Les hôpitaux pédiatriques de Nice-CHU Lenval disposent ainsi d’un gastroscope adapté pour les nourrissons de 2,5 à 7 kg. Conçu pour faciliter l’exploration, sous anesthésie, de l’oesophage et de l’estomac en passant par les voies naturelles supérieures en toute sécurité, il présente un diamètre de 4,8 mm soit presque deux fois plus petit qu’un appareil classique. «Depuis la bouche jusque dans l’intestin grêle, on peut passer des sondes, des pinces... tout ce dont on Dr Valérie Triolo gastropédiatre a besoin pour mener à bien l’examen », souligne le Dr Valérie Triolo, gastropédiatre à Lenval. Ce gastroscope permet de poser aussi bien un diagnostic que réaliser des gestes thérapeutiques. « Les pathologies digestives du nourrisson les plus fréquentes sont liées à des difficultés de prise alimentaire, des inflammations liées à un reflux gastro-oesophagien. Grâce au gastroscope, on peut établir chez le très jeune enfant, permet de visualiser d’éventuelles anomalies de la muqueuse digestive signant une oesophagite à éosinophiles (une infiltration de l’oesophage d’origine allergique). Parfois, ce sont des saignements qui justifient l’utilisation du gastroscope. « Ils peuvent être causés par une oesophagite ou la prise de médicament anti-inflammatoire.» de l’oesophage, n’aggrave des troubles de la déglutition qui ne s’exprimaient pas jusque-là. »

Zones non fonctionnelles

Concernant la manométrie anorectale, elle a trois indications majeures. « Elle est très utile pour la prise en charge de la constipation sévère, résistante aux laxatifs, où la force de poussée est déterminante.» Le spécialiste évoque également l’incontinence anale, un phénomène mécanique, associé à une rupture L’appareil est aussi indiqué lorsqu’il s’agit d’intervenir rapidement après l’ingestion d’un produit caustique ou d’un corps étranger. Le gastroscope permet de retirer de tous petits objets (mini-batterie, aimant pièce etc.). «On utilise enfin l’appareil pour des enfants présentant une atrésie de l’oesophage. Il permet de dilater les parties de l’oesophage rétrécies grâce à l’introduction de sonde à ballonnet », précise le Dr Triolo. Autant d’examens rapides et indolores mais surtout indispensables à l’établissement d’un diagnostic de certitude et d’un traitement adapté. du sphincter anal « secondaire à un accouchement, à un traumatisme du périnée lors d’accidents de la voie publique ou à des rapports sexuels. » Dernière indication, les troubles de la statique pelvienne (rectocèles ou prolapsus). Des mots savants pour dire une réalité très pénible à vivre, liée à la déformation du rectum. «Les personnes décrivent par exemple une sensation de “boule” vaginale, se plaignent de douleurs lors des rapports sexuels, ou d’être contraints d’effectuer des manoeuvres digitales pour aller à la selle.» Grâce à la manométrie, les spécialistes peuvent analyser, sur une reconstitution 3D du canal anal, les pressions qui s’exercent, mesurer la contraction des muscles de l’anus et définir les zones qui ne fonctionnent pas, avant d’envisager un traitement médical ou chirurgical. Depuis son installation au CHU de Nice, quelque 700 patients bénéficient chaque année de cette technologie de pointe, beaucoup mieux supportée par les patients que la manométrie conventionnelle. L’appareil de manométrie haute résolution permet, grâce à des mesures rapprochées des pressions sur toute la hauteur de l’oesophage ou du canal anal, d’évaluer facilement la motricité du tube digestif, avec une vision reconstruite de l’anatomie oesophagienne et ano-rectale en  dimensions. Image ci-dessous : représentation en D du canal anal. « Le code colorimétrie permet une analyse simplifiée, les couleurs traduisent la réalité des pressions dans le canal anal à un temps donné, les couleurs chaudes, proches du rouge correspondent aux pressions les plus élevées, les couleurs froides, bleu clair, indiquent des zones ou la pression est basse, pouvant participer par exemple à l’évaluation de l’incontinence anale.»

(DR) Cet équipement de pointe a fait l’objet d’une présentation officielle. (DR)  gastroscopie sont réalisées chaque année.