État des lieux : ambulatoire, où en sommes-nous ?

« Depuis des années, nos institutions travaillent à développer des alternatives à l’hospitalisation complète, rappelle Guy Plattet, directeur de la CPAM . Mais la France reste en retard par rapport à certains pays où la chirurgie ambulatoire représente  % des interventions. [...] Si l’ambulatoire répond à un souhait des patients, il rencontre dans son développement quelques difficultés : il faut prévoir, organiser, investir en amont. L’objectif étant de garantir la sécurité des patients et d’éviter les réhospitalisations. Pour cela, la CPAM aide les établissements à préparer le retour à domicile. » Interrogé sur les enjeux financiers, Sylvain Huttin, directeur adjoint de la CPAM du Var, ne nie pas que l’ambulatoire s’inscrit aussi dans une logique financière. « La prise en charge en SSR [soins de suite et de réadaptation, ndlr], est très supérieure au coût de la prise en charge par la médecine de ville. Le regard doit être porté à la fois sur l’évolution des dépenses et la qualité des soins. » Chef du pôle neuroscience et rhumatologie du CHU de Nice, le Pr Philippe Paquis, précise : «Les complications sont moins importantes en ambulatoire qu’en hospitalisation. Le problème, c’est qu’il reste beaucoup à faire, notamment en termes de communication entre le patient, le chirurgien, l’infirmier, le médecin de ville… » Michel Salvadori, directeur de l’Institut ArnaultTzanck, appuie cette remarque : « Dans les relations entre ville et hôpital, il est nécessaire de bien s’organiser en réseau, d’arriver à se fixer des objectifs pertinents, de s’accorder sur des éléments incontournables. » « Les liens entre la ville et l’hôpital sont déterminants pour structurer le parcours du patient en amont et en aval », confirme Géraldine Guillon-Noblet, directrice adjointe du CH de Cannes.

« Il faut être très inventif » « Au sein du groupe Saint George, note Malik Albert, directeur adjoint, nous sommes déjà à plus de  % d’ambulatoire [les objectifs fixés par la ministre sont de %, ndlr]. Comment gagner ces pourcentages supplémentaires ? La réponse est, selon moi, dans l’organisationnel. En ce qui nous concerne, nous envisageons la construction, à l’horizon -, d’un bâtiment dédié à la chirurgie ambulatoire. L’objectif est d’avoir des circuits patients dédiés (en distinguant les circuits courts et les circuits longs) et d’installer des lits non hospitaliers. Ces derniers permettent de répondre à des situations d’exclusion géographique [le fait de résider trop loin de l’hôpital fait obstacle à l’ambulatoire, ndlr]. Réussir ce parcours ambulatoire, c’est être capable de modifier l’organisation, le circuit et la façon de garder un lien avec le patient. Et on n’en est pas si loin ! » Chrystel Genoyer, directrice des affaires médicales, de la coopération internationale et de la recherche au CHPG de Monaco, appuie : « Il faut être très inventif pour arriver à atteindre le seuil des  %. Communication et coordination sont les maîtres mot en matière de développement de l’ambulatoire. Comme cela va concerner des interventions plus complexes, le parcours du patient va également s’en retrouver complexifié et le nombre d’intervenants accru. Il faudra donc encore plus de coordination. [...] Il y a des chantiers qu’il faut mener à bien si on veut que l’ambulatoire se développe. Et, parmi eux, le dossier médical partagé. » Le Dr Eric Duplay, chef du service d’ophtalmologie du CH d’Antibes-Juan-les-Pins, a pointé du doigt une autre limite, presque paradoxale : l’amélioration des techniques. « Par exemple, il y a quelques années, la chirurgie de la cornée pouvait être réalisée en ambulatoire. Désormais, on pratique des greffes qui nécessitent une hospitalisation plus longue.» Heureusement, ce type de situation reste marginal.

Loïc Mondoloni G. Guillon-Noblet Hervé Ferrant Laurent Bodel Laurent Martinez

Dr Philippe Ballerio Patrick Malléa

Dr Eric Duplay