D’une intervention à l’autre

C’est en France, comme aime à le rappeler le Dr Bertrand, qu’est née la chirurgie dite bariatrique, il y a déjà plusieurs décennies. Fondée sur un principe très simple, rétrécir la capacité de l’estomac pour réduire le volume de nourriture ingérable, cette chirurgie s’est progressivement complexifiée.

Le court-circuit gastrique ou by-pass Technique la plus utilisée en France pendant une cinquantaine d’années, elle consiste en une dérivation de la partie supérieure de l’estomac directement vers l’intestin. Sans rien enlever, on réalise ainsi un court-circuit, qui va permettre à la fois une diminution de la quantité d’aliments ingérés, mais aussi de leur absorption par l’organisme. « On obtient de bons résultats en termes de perte de poids. Mais l’intervention est lourde, les complications non négligeables et surtout à distance de l’intervention, peut apparaître un syndrome de dumping gastrique (vidange gastrique rapide) à l’origine de malaises hypoglycémiques, nausées, etc. On observe aussi à terme un mauvais contrôle de la satiété et une reprise de poids assez fréquente. » Confrontée à ces difficultés, la médecine était assez impuissante. « On ne savait quoi faire et, parfois, on était contraint de rétablir l’anatomie initiale (le bypass est réversible). »

Le duodenal switch Développé dans les années quatrevingt-dix, le duodenal switch associe, comme le by-pass, un petit estomac à un court-circuit intestinal. Mais ce court-circuit est beaucoup plus long que dans le cas du by-pass et engendre une malabsorption plus importante. « Les résultats en termes de perte de poids sont impressionnants ( à  % par rapport à l’excès de poids initial), mais les complications nombreuses et les effets secondaires importants : diarrhée, flatulences, déficit vitaminique… »

La sleeve Relativement simple et rapide, la gastrectomie en manchon longitudinale (appelée en anglais sleeve gastrectomy) « représente aujourd’hui  % des opérations ». Elle présente un effet restrictif car il s’agit d’enlever les deux tiers de l’estomac, ce qui permet de se sentir rassasié tout en mangeant moins. Elle présente aussi un effet hormonal car on ôte la partie de l’estomac sécrétant la ghréline, une hormone stimulant l’appétit. Cette opération est irréversible.