La région, mauvaise élève du dépistage organisé Dépistage

La région Paca affiche un taux de participation parmi les plus bas de l’Hexagone. Sensibiliser, améliorer l’information, préciser les bénéfices et les risques sont autant de pistes

Dix ans après la généralisation du dépistage organisé, nous sommes confrontés à de nouveaux défis. Le taux de participation ne progresse plus, il stagne. Des femmes qui sont éloignées du système de santé n’accèdent pas au dépistage. Et puis, des controverses sont venues alimenter une certaine méfiance.» Forte de ce constat, Marisol Touraine lançait le 1er octobre 2015, à l’occasion d’Octobre Rose, une consultation citoyenne destinée à éclaircir les raisons de cet « échec ». En 2016, les conclusions étaient rendues publiques. Le Dr Marie-Dominique Harmel, médecin coordonnateur d’ISIS 83, la structure en charge de la mise en oeuvre du dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colorectal, dans le Var, en propose une synthèse. «La nécessité d’une rénovation du dépistage organisé du cancer du sein apparaît clairement. Les femmes se sont plaintes notamment d’un manque d’informations claires et précises sur les bénéfices et risques du dépistage. Elles manifestent le souhait d’être plus maîtresses de leurs décisions; elles ont le sentiment qu’on les enjoint à participer, en omettant de prendre en compte leur peur de la mammographie (douleur, rayons diffusés) ou d’évoquer le risque de surdiagnostic. La question est aussi posée de l’extension du dépistage aux femmes considérées à risque, du fait d’antécédents familiaux, de lésions prédisposantes, etc., quel que soit leur âge…»

Une seule lecture, des chances amoindries

La région Paca se situe aujourd’hui en queue de peloton en termes de participation à ce dépistage, juste derrière les régions Corse et Île de France. Une situation que les données régionales de l’Assurance-maladie permettent de décrypter. «La demande de dépistage individuel [initiative personnelle sur les conseils de son médecin, ndlr] est très forte dans les départements du littoral. On s’aperçoit ainsi que si on additionne les deux taux de dépistage, on arrive à environ 70 % de femmes couvertes. Le problème, c’est que les femmes en passant par le dépistage individuel, se privent de la deuxième lecture de leur mammographie prévue dans le cadre du dépistage organisé. » Deuxième lecture dont le bénéfice, n’est plus à prouver: environ 7 % des lésions cancéreuses échapperaient à la première lecture. « Il y a une vraie perte de chances pour les femmes», insiste le Dr Harmel. Pour avancer, il faut aujourd’hui résoudre cette problématique, tout en assurant les femmes d’une information claire et transparente. «Malgré une faible participation, les résultats du dépistage organisé sont encourageants et permettent d’espérer une réduction de la mortalité par cancer du sein en France.»

Cancer du côlon : découverte souvent tardive

Le dépistage organisé du cancer du côlon (ciblant la population des 50 à

Une nécessaire rénovation du dépistage organisé

Marie-Dominique Harmel

74 ans) ne souffre pas des mêmes maux que celui du sein. Les freins à sa progression sont davantage d’ordre psychologique; le nouveau test (immunologique) en a tenu compte. «Outre ses meilleures performances – deux fois plus de cancers et de lésions précancéreuses détectées, et une meilleure spécificité –, ce test est plus simple d’utilisation, avec seulement un prélèvement de selles prévu.» Mais ce que ce nouveau test est impuissant à résoudre, c’est la peur de savoir, «alors que l’on ne présente aucun signe de maladie». C’est pourtant là tout l’intérêt du dépistage organisé du cancer colorectal: détecter des lésions précancéreuses (polype ou adénomes non transformés) et/ou des cancers à un stade précoce et donc de bon pronostic. «En dehors de tout programme de dépistage, on fait souvent son diagnostic à un stade trop tardif : dans 25 % des cas, il est découvert à un stade métastatique c’est-à-dire disséminé dans l’organisme», signale le Dr Harmel. Si le risque de surdiagnostic semble moins freiner la participation que dans le cas du sein, il n’est pas pour autant nul. «40 à 50 % des patients pour lesquels le test est positif (présence de sang dans les selles) et qui vont ensuite bénéficier d’une coloscopie, présentent en réalité des lésions bénignes.» Il reste que, une nouvelle fois, nos départements du sud s’illustrent par un taux de participation plus faible que la moyenne nationale. Pour quelles raisons? Sans désigner de responsables, il est démontré dans plusieurs études que le rôle du médecin traitant est décisif.

Cancers de la prostate et du col de l’utérus à l’étude

Le dépistage organisé du cancer de la prostate, le plus fréquent chez l’homme, fait depuis des années l’objet d’âpres discussions. Mais aucun consensus n’a, à ce jour émergé, le test de dépistage (mesure du PSA(1)) restant imparfait. «Des expériences sont conduites en Europe et aux États-Unis, mais nous attendons les retours », commente le Dr Harmel. Concernant enfin le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus dont la généralisation est prévue d’ici 2 019 par le troisième Plan Cancer, «on travaille actuellement à sa mise en place au niveau local» ,annonce le Dr Harmel. Mais, on sait déjà que seront ciblées par ce dépistage les femmes âgées de 25 à 65 ans, dont le dernier frottis date de plus de trois ans, ou qui n’en ont jamais fait. «Si le dépistage n’inclut pas toute la population des femmes, comme c’est le cas pour le sein, c’est parce qu’il tient compte d’une réalité différente: il existe déjà une pratique importante du frottis, et les femmes qui y échappent sont généralement éloignées du système de santé.» C’est là une des ambitions du dépistage organisé: réduire les inégalités dans le champ de la santé. Un défi majeur. 1. PSA : Anti-gène prostatique.