La chirurgie de la mâchoire planifiée sur ordinateur Soins
Désormais, les interventions destinées à remodeler les mâchoires peuvent être planifiées de A à Z, ce qui permet de faire réaliser des guides de coupe et plaques sur mesure en titane
La chirurgie orthognatique est celle qui s’intéresse aux mâchoires (du grec orthos : droit et gnatos : mâchoire). Ces dernières années, des progrès considérables ont été accomplis dans ce domaine à la faveur du développement de l’assistance par ordinateur et la possibilité de fabriquer des prothèses sur mesure en 3D (appelées aussi PSI pour Patient Specific Implant). Le Dr Charles Savoldelli, chirurgien maxillo-facial à l’IUFC (Institut universitaire de la face et du cou de Nice), bénéficie depuis quelques mois de ce type d’équipement de pointe. En résumé, il prépare toute l’intervention sur ordinateur à partir d’un scanner 3D des mâchoires. Les données sont ensuite envoyées à des ingénieurs qui préparent le « scénario » de l’opération et à une entreprise qui dessine et façonne les pièces nécessaires. Si sur le papier le principe est simple, il a véritablement révolutionné la pratique. Les résultats sont très satisfaisants. Il est ainsi possible de corriger des mauvaises positions de la mâchoire chez le jeune et l’adulte : par exemple lorsque la mandibule est beaucoup trop avancée ; les dents du bas se retrouvant devant celles du haut.
Orthodontie avant la chirurgie
Tout commence par un traitement orthodontique. « Avant toute chose, il faut repositionner les dents afin que l’occlusion (la manière dont se placent les dents quand la mâchoire est fermée, Ndlr) soit parfaite lorsqu’on replacera la mâchoire. La bouche devra se fermer correctement », explique le Dr Savoldelli. Le spécialiste collabore ainsi avec des orthodontistes qui se chargent de cette étape. Toute la complexité est d’obtenir le résultat voulu et que rien ne bouge juste avant l’intervention. Dans l’optique de cette dernière, le Dr Savoldelli doit prendre l’empreinte de la mâchoire d’un scanner intra-oral. Il s’agit d’une caméra spéciale d’une précision remarquable qui permet d’obtenir l’image exacte de la mâchoire au repos. C’est à partir de celle-ci et du scanner des mâchoires qu’il va planifier l’intervention sur ordinateur.
Le titane, très bien toléré par l’organisme
j’écrivais le scénario de l’opération. J’identifie les zones où je vais couper et les mouvements qu’il faudra imprimer aux différents éléments anatomiques, explique le chirurgien. Ensuite j’envoie tout cela aux ingénieurs qui vont fabriquer sur mesure les guides de coupe et de préforage que j’utiliserai au bloc. » En somme, c’est un peu comme si l’on fabriquait des règles que l’on plaque sur le patient, qu’il suffit de suivre pour inciser au millimètre près. Toute l’intervention est planifiée, rien n’est laissé au hasard.
De la même manière sont conçues les vis et plaques de titane (car ce matériaux est très bien toléré par l’organisme) qui seront positionnées pour mettre les éléments osseux dans la bonne position. Grâce à ces avancées technologiques, les chirurgiens maxillo-faciaux ont désormais la possibilité de remodeler complètement un visage, de repositionner les éléments et d’ainsi redonner aux mâchoires la position qu’elles devraient avoir. Le tout en diminuant le temps opératoire avec des résultats impressionnants et une gestion optimale de la douleur.
Chirurgien maxillo-facial IUFC