Harmlos, aber manchmal störend
„Mouches volantes“sind Gebilde, die im Blickfeld herumschwimmen. Mit Laser sind sie behandelbar
Nürnberg Es ist ein Phänomen, das viele Menschen kennen: Man liest ein Buch, schaut in den Himmel oder blickt auf einen hellen Hintergrund. Und plötzlich ist es so, als ob winzige Fliegen oder Fusseln vor dem Auge umherschwirren. Bei jeder Augen- oder Kopfbewegung schweben sie mit und tauchen erneut im Blickfeld auf. Wie lästige Mücken, die sich nicht verjagen lassen.
Auch Augenärzte kennen diese häufigen Erscheinungen und bezeichnen sie als „fliegende Mücken“, „Mouches volantes“oder kurz „Floater“. „Dabei handelt es sich um Trübungen des Glaskörpers“, erklärte Augenarzt Dr. Armin Scharrer (Fürth) kürzlich auf dem 30. Internationalen Kongress der Deutschen Augenchirurgen in Nürnberg. „Wie weit verbreitet die Floater sind, zeigt allein schon die Tatsache, dass jede Sprache einen eigenen Namen dafür kennt. In der Regel sind sie aber völlig harmlos. Die meisten Betroffenen kommen gut damit zurecht.“
Warum das eigentlich banale Symptom der „fliegenden Mücken“trotzdem ein Thema auf dem Augenchirurgen-Kongress war, hatte einen Grund: „Es gibt jetzt erstmals ein Verfahren, die Floater mit einer neuen Laser-Technik besonders schonend zu beseitigen“, so Scharrer. „Dieser Laser erspart Patienten, die sehr unter den Mouches volantes leiden, die bisher übliche Operation.“
Der größte Teil des Augapfels wird vom Glaskörper ausgefüllt. Das ist eine glasklare und gelartige Substanz, die zwischen der Linse und der Netzhaut liegt, die die Augapfelwand von innen auskleidet. Der Glaskörper besteht zu 98 Prozent aus Wasser, Hyaluronsäure, Eiweiß sowie feinen Bindegewebsund Kollagenfasern. Diese Fasern sind nach einer bestimmten Ordnung gleichmäßig ausgerichtet und sorgen für die Durchsichtigkeit des Glaskörpers. Außerdem sind sie so winzig, dass man sie nicht wahrnimmt.
Mit zunehmendem Alter schrumpft der Glaskörper etwas. Dadurch geraten die gleichmäßig in ihm verteilten Eiweißbestandteile und Fasern aus ihrer Ordnung. Sie ballen sich jetzt zusammen, trüben den Glaskörper ein, bilden Knoten oder Stränge und werfen plötzlich kleine Schatten auf die Netzhaut. Diese Schatten erzeugen die kleinen schwarzen Punkte oder Floater, die jetzt sichtbar werden. Häufig treten sie aber auch nur gelegentlich auf und verschwinden dann von allein wieder.
„Diesen Zustand nennen wir Glaskörpertrübung“, so Scharrer. „Das ist jedoch ein völlig normaler Alterungsprozess und in der Regel absolut ungefährlich.“In der Tat berichten etwa zwei Drittel der 65bis 85-Jährigen über entsprechende Erscheinungen.
Manchmal löst sich der Glaskörper durch den Schrumpfungsprozess auch von den hinteren Teilen der Netzhaut ab, während er vorne angeheftet bleibt. Er hängt dann schlaff vor der Netzhaut. Dadurch entstehen noch mehr Floater und die faserigen und schleierartigen Trübungen können noch stärker sichtbar werden. Im Blickfeld erscheinen nicht mehr nur tanzende Mücken, sondern kleine dunkle Wolken oder Schleier.
„Doch auch eine Glaskörperabhebung ist ein ganz normaler Alterungsvorgang“, beruhigt Scharrer. „Viele Betroffene bemerken davon gar nichts oder haben nur leichte Symptome. Manche leiden jedoch stärker darunter.“
Fühlt sich ein Patient durch Glaskörpertrübung oder Glaskörperabhebung jedoch massiv gestört, kann der Augenchirurg die Symptome durch eine Operation beseitigen. Dabei wird der Glaskörper mit den störenden Fasern oder kleinen Gewebeklumpen teilweise oder ganz abgesaugt und durch eine spezielle Flüssigkeit ersetzt. Obwohl die Glaskörperentfernung heute einen Routineeingriff darstellt, bleiben stets – wenn auch geringe – Operationsrisiken. So kann es beispielsweise zu Entzündungen, Infektionen, Linsentrübungen oder Netzhautschäden kommen.
Doch jetzt gibt es die Möglichkeit, die „fliegenden Mücken“mithilfe einer neuen Lasertechnik ohne Operation und schmerzfrei zu beseitigen. Auf dem Kongress der Deutschen Augenchirurgen wurde ein Floater-Laser (UltraQReflex) vorgestellt, der extrem kurze (nur 0,000000003 Sekunden lange) Lichtpulse hochpräzise auf die einzelnen Floater im Glaskörper richten kann. Das war mit den bisher verfügbaren Lasergeräten nicht möglich. Die Floater nehmen die Laserenergie auf, werden dadurch zerkleinert und lösen sich auf.
Weil bei den extrem kurzen Laserimpulsen nur wenig Wärme entsteht, wird das umliegende Gewebe maximal geschont, heißt es. Nebenwirkungen treten wesentlich seltener auf als nach einer Glaskörperoperation. Die Behandlung mit dem neuen Niedrigenergie-NeodymYAG-Laser (Fachausdruck: „Laser-Vitreolyse“) ist ambulant möglich und dauert etwa 20 bis 40 Minuten. Zuvor wird das Auge mit Tropfen örtlich betäubt.