Jede dritte Geburt ist ein Kaiserschnitt
In den vergangenen 25 Jahren hat sich die Quote im Freistaat verdoppelt. Warum Hebammen die Zahlen kritisch sehen und Ärzte dennoch häufig zum Skalpell greifen
Ein kleiner Schnitt, etwa acht bis 15 Zentimeter lang, ist für jedes dritte bayerische Baby der Weg ins Leben. Das geht aus aktuellen Zahlen der Kaufmännischen Krankenkasse (KKH) hervor, einer der großen bundesweiten gesetzlichen Kassen mit 1,8 Millionen Versicherten. Demnach lag 2016 der Anteil der Kaiserschnittentbindungen bei der KKH in Bayern bei 33,1 Prozent – fast identisch mit dem Wert aus dem Vorjahr. Damit liegt der Freistaat weiterhin leicht über dem Bundesdurchschnitt. Den beziffert die KKH für das Jahr 2016 mit 31,2 Prozent – ein kleiner Rückgang im Vergleich zum Vorjahr. Denn 2015 lag die Kaiserschnittquote in Deutschland noch bei 31,8 Prozent.
Zwischen den einzelnen Bundesländern gibt es bei der Anzahl der Kaiserschnitte enorme Unterschiede. In Bayern ist die Quote besonders hoch – die Zahlen der Krankenkasse zeigen, dass es 2016 nur in Hamburg, Rheinland-Pfalz, Schleswig-Holstein und im Saarland mehr Kaiserschnittgeburten als im Freistaat gab. Die wenigsten Kaiserschnittentbindungen, 20,3 Prozent aller Geburten, gab es in Sachsen. Die meisten mit über 39 Prozent im Saarland.
Alle diese Zahlen sind dem bayerischen Hebammen Landesverband viel zu hoch. „Nur zehn bis 15 Prozent wären gerechtfertigt“, sagt Astrid Giesen, die Vorsitzende des Verbandes. Ihrer Meinung nach profitieren Babys mehr von einer natürlichen Geburt: „Das Kind bekommt dabei eine hormonelle Stimulation. Kinder, die mit einem Kaiserschnitt geholt werden, haben häufig Anpassungsprobleme.“
Für Giesen führt unter anderem die Einstellung der Frauen zu der nach wie vor hohen Zahl an Kaiserschnitten: „Es liegt im Trend, dass alles planbar ist. Und eine natürliche Geburt ist das eben nicht.“Hauptursache sei aber eine ganz andere: Giesen glaubt, dass die Gründe vor allem haftungsrechtlicher Natur sind. Denn mit einem Kaiserschnitt seien Geburtshelfer auf der sicheren Seite, weil sie rechtlich besser abgesichert seien. „Man müsste das Haftungsrecht neu überdenken“, fordert sie.
Dass entscheidende Gründe für die hohe Anzahl an Kaiserschnitten die bessere rechtliche Absicherung und auch eine geringere Risikobereitschaft der Geburtshelfer sind, sagt auch Prof. Dr. Arthur Wisch- Chefarzt der Frauenklinik am Augsburger Klinikum. Er macht deutlich: „Es gibt viele Prozesse wegen kindlicher Schäden bei einer vaginalen Geburt. Aber ich wüsste keinen, der wegen eines überflüssigen Kaiserschnitts geführt worden wäre.“Daraus abzuleiten, dass Kaiserschnitte generell sicherer seien, ist seiner Ansicht nach aber falsch. „Wenn eine vaginale Geburt so vonstatten geht, wie man es sich wünscht, ist sie absolut eine sichere Sache“, sagt der Mediziner und ergänzt: „Aber bei einem schlechten Herzfrequenzmuster wird man heute einen Kaiserschnitt machen. Ich halte es auch für legitim, wenn Geburtshelfer den Schutz ihrer eigenen Belange im Kopf haben. Denn bei einem Geburtsschaden wird immer prozessiert – und wenn das nicht die Eltern machen, dann die Krankenkassen.“
Nicht nur bei einem schlechten Herzfrequenzmuster greifen die Ärzte zum Skalpell. Sondern etwa auch dann, wenn wegen der Größe des Babys oder einer atypischen Lage der normale Geburtsweg nicht ausreicht oder das Kind in der Gebärmutter mangelversorgt wird und zu wenig Sauerstoff bekommt. „In so einem Fall könnte das Gehirn des Kindes in Mitleidenschaft gezogen werden“, sagt Wischnik.
2163 Geburten gab es im vergangenen Jahr an der Augsburger Frauenklinik, ein Drittel der Kinder kam per Kaiserschnitt zur Welt. Nur etwa ein Sechstel davon seien aber geplante Wunschkaiserschnitte gewesen. „Die Zahl der Wunschkaiserschnitte wird oft überschätzt“, sagt Wischnik. Dennoch haben sie über die Jahre zugenommen. Denn: „Bis Mitte der 90er Jahre haben wir den Frauen gesagt, dass sie sich einem erhöhten Risiko aussetzen, wenn sie sich einer Operation unterziehen. Aber das ist heute kein Argument mehr, um einer Frau einen Wunschkaiserschnitt zu versagen.“
Wie sehr sich die Kaiserschnittquote in den vergangenen Jahrzehnnik, ten verändert hat, zeigt auch ein Blick auf die Zahlen des Bayerischen Landesamts für Statistik. Seit dem Jahr 1991, als noch rund 16 Prozent der Babys mit einem Kaiserschnitt auf die Welt geholt wurden, hat sich die Anzahl in Bayern mittlerweile in etwa verdoppelt. Dieser enorme Anstieg gilt aber nicht nur für den Freistaat, sondern auch für die Quote auf Bundesebene.
Auf diese Entwicklung reagieren nun die Grünen. Sie wollen die Kaiserschnittrate senken. Dafür sollen Hebammen und Ärzte verstärkt für Mehrlingsgeburten und Risiken wie die Beckenendlage des Babys, bei der das Kind nicht mit dem Kopf nach unten im Mutterleib liegt, trainiert werden, heißt es in einem aktuellen Beschluss der Bundestagsfraktion.
Außerdem soll nach dem Willen der Grünen die Vergütung für natürliche Geburten der von Kaiserschnitten angepasst werden – denn bisher können Krankenhäuser mehr abrechnen, wenn ein Kind mit einem Kaiserschnitt auf die Welt kommt.
Für die Kliniken ist es eine einfache Rechnung: mehr Kaiserschnitte, mehr Geld. Nach Angaben des Bayerischen Hebammen Landesverbandes bekommen Krankenhäuser für eine Geburt im Operationssaal doppelt so viel bezahlt wie für eine natürliche Entbindung. Die Grünen wollen das nun ändern. Geht es nach ihnen, sollen die Sätze angepasst werden. Der Vorstoß ist richtig. Denn ums Geld sollte es bei einer Geburt, die zum wichtigsten Ereignis im Leben einer Frau gehört, nicht vorrangig gehen.
Die Situation aber nur mit monetären Vorteilen zu erklären wäre zu kurz gegriffen. Es gibt noch weitere Gründe, warum so viele Kinder im OP geboren werden. Dazu zählt vor allem die bessere rechtliche Absicherung von Geburtshelfern bei Kaiserschnitten. Dass sie nicht nur an die Belange der Frauen, sondern auch an ihr eigenes Risiko denken und lieber auf Nummer sicher gehen, ist absolut nachvollziehbar.
Nicht zuletzt ist die hohe Zahl an Kaiserschnitten auch auf unser modernes Leben, den Zeitgeist, die Emanzipation, zurückzuführen. Frauen sind heute viel selbstbestimmter als noch vor 20 Jahren. Wenn eine Mutter einen geplanten Kaiserschnitt machen lassen möchte, dann soll sie das auch tun können. Ohne sich rechtfertigen zu müssen.
Die Grünen wollen die Zahl der Kaiserschnitte senken