Hindernislauf zur elektronischen Patientenakte
Ab Juli sollen Arztpraxen und Krankenhäuser das System nutzen – Was das für den Datenschutz und die Bürger heißt
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BERLIN - Die Pandemie hat es schonungslos offengelegt: Bei der Digitalisierung des Gesundheitswesens hinkt Deutschland anderen Staaten weit hinterher. So wie vielen Gesundheitsämtern eine moderne IT fehlt, hapert es auch an der digitalen Vernetzung von Patienten, Arztpraxen, Krankenhäusern und Apotheken. Das soll die elektronische Patientenakte (ePA) ändern, die nach ihrem Start zu Jahresbeginn nun vor dem nächsten Schritt steht: Ab Juli sind die Kassenärzte verpflichtet, ihre Praxen an die sogenannte Telematik-Infrastruktur anzubinden, auf der die ePA läuft. Das gilt auch für die Krankenhäuser.
Welche Medikamente nimmt jemand ein? Wie sind aktuell seine Laborwerte? Was hat die Röntgenuntersuchung ergeben? Welche Ärzte hat jemand aufgesucht? Und wie lauten deren Diagnosen und Therapieempfehlungen? All diese Angaben liegen schon heute vor – allerdings weit verstreut in unzähligen verschiedenen IT-Systemen oder manchmal auch lediglich auf Papier. Um das zu ändern, soll die ePA Patienten sowie Apotheken, Ärzte, Kliniken und Zahnärzte digital vernetzen. Und das ist eine gewaltige Aufgabe, da es in Deutschland mehr als 170 000 Praxen, etwa 14 000 Apotheken und 2000 Kliniken gibt.
Die ePA ist freiwillig, kein Versicherter muss sie nutzen. Wer mitmachen will, kann seit Jahresbeginn bei seiner Krankenkasse eine Anwendung (App) auf sein Smartphone oder sein Tablet herunterladen, die den Zugang zu seiner individuellen ePA eröffnet.
Die App kann nach einer ZweiFaktor-Authentifizierung mit Dokumenten befüllt werden – sei es mit einem Arztbrief, Untersuchungsergebnissen oder der Übersicht der Arzneimittel, die jemand einnimmt. Ab 2022 sollen auch elektronische Krankschreibung, das E-Rezept, der Impfausweis, der Mutterpass, das Untersuchungsheft für Kinder und das Zahnbonusheft digital abrufbar sein. Manche Kassen bieten einzelne dieser Möglichkeiten auch schon vorher an.
Das Ganze erfüllt seinen Zweck aber nur dann, wenn auch Apotheken, Ärzte und Kliniken Daten in der ePA ablegen dürfen. Das geht, wenn sie dafür vom Patienten die Erlaubnis bekommen. Die Versicherten entscheiden auch, wer welches Dokument einsehen kann. Es kann also jemand ab dem Jahr 2022 beispielsweise festlegen, dass der Zahnarzt nicht sieht, was der Hausarzt oder der Versicherte selbst an Angaben in die ePA eingefügt haben. Nur der Versicherte kann sie einsehen – sowie der Personenkreis an Gesundheitsberuflern, den er dazu berechtigt hat.
Mit dieser Regel will die Große Koalition erreichen, dass die ePA Akzeptanz findet. Der Chef des Sachverständigenrats im Gesundheitswesen, Ferdinand Gerlach, betont, dass die ausdrückliche Zustimmung zur
Einsicht der ePA durch Dritte den Erfolg der ePA gefährde: „Dieses mehrfache, immer zu wiederholende Optin wird dazu führen, dass die Akte im Alltag nicht fliegt.“Wenn die ePA
BERLIN
Die Digitalisierung des Gesundheitswesens kommt nicht voran. Woran liegt das?
Über Jahre hinweg haben vor allem die Verbände der Ärzte, der Apotheken und der Krankenhäuser die Bedeutung der digitalen Vernetzung nicht erkannt. Ich kann mich noch gut daran erinnern, dass es vor mehr als 20 Jahren das erste Modellprojekt für die elektronische Gesundheitskarte aber kein vollständiges Bild liefere, werde es für Ärzte schwer, sich auf sie zu verlassen.
Bisher finden die Apps der Kassen kein allzu großes Interesse.
Die gesamte Wirtschaft hat sich digitalisiert. Wenn die Digitalisierung in der Automobilbranche, im Handel und im Tourismus voranschreitet, liegt auf der Hand, dass das im Gesundheitswesen nicht anders sein wird. Die Bürger fordern diesen Wandel regelrecht ein: Sie wollen digital Arzttermine machen, die Krankmeldung an den Arbeitgeber senden oder ihren Medikamentenplan auf einen Blick einsehen – und zwar im Rahmen einer einheitlichen Plattform. Die Frage ist also nur, wer diese liefert.
Und das können entweder Apple, Facebook und Google oder die Krankenversicherung machen?
Deutschlands größte Krankenkasse, die Techniker, berichtet, dass 100 000 Versicherte die ePA nutzten, etwa 30 000 kämen monatlich dazu. Dass die ePA schleppend anläuft,
Ist die ePA so attraktiv?
Dafür bietet sie eine wirklich gute Chance. Im Moment ist sie leider noch ein Torso, weil Ärzte, Kliniken oder Apotheken erst ab Juli an die ePA angebunden sein werden und erst dann nach und nach elektronisch Daten zur Verfügung stellen werden. Kontraproduktiv ist, dass es seitens der Großen Koalition auch Überlegungen gibt, dass die ePA verschiedene Apps aufweisen soll – also beispielsweise eine fürs elektronische Rezept und eine für die Notfalldaten. Die Versicherten wünschen sich aber mag daran liegen, dass die Installation der App mit der Zwei-Faktor-Authentifizierung recht aufwendig ist. Manche Kassen hatten dafür sogar verlangt, persönlich in einer Geschäftsstelle
Aber das kann eine gut gemachte ePA werden. Der Ausgangspunkt steht fest: Die Versicherten fordern digitale Anwendungen im Gesundheitswesen ein. Die sind für viele ebenso selbstverständlich wie digital zu lernen, digital eine Reise zu buchen oder digital einzukaufen.
Geht der Datenschutz bei der ePA zu weit?
Nein. Es wäre völlig falsch, das Datenschutzniveau abzusenken – auch wenn es manche Schritte aufwendig macht wie zum Beispiel bei der Authentifizierung. Der Datenschutz ist das Gütezeichen der ePA: Sie ist damit vertrauenswürdig und hebt sich von den rein kommerziellen Ansätzen ab, wie sie die genannten Konzerne verfolgen.
vorbeischauen zu müssen. Aber auch ohne persönliche Vorstellung bei der Kasse ist der Vorgang nicht wirklich einfach. Die Einrichtung für ein Internet-Konto oder auch die Berechtigung zur Teilnahme an einem Carsharing ist leichter zu bewältigen.
Möglicherweise wird der Zulauf größer, wenn alle Arztpraxen ab Juli die technischen Voraussetzungen für die ePA installiert haben. Doch Klaus Reinhardt, der Präsident der Bundesärztekammer, warnt vor übertriebenen Erwartungen. Vielerorts gebe es bei den technischen Voraussetzungen Lieferverzögerungen, sodass Ärzte ihre Netzwerke gar nicht pünktlich an die TelematikStruktur anschließen könnten. Deshalb hält es Reinhardt für ein Unding, dass Ärzten eine Strafzahlung droht, wenn sie die technischen Voraussetzungen nicht bis Anfang Juli einrichten.
Die Einführung der ePA könnte also holprig verlaufen – und auch danach nur schleppend vorankommen. Die Erfahrung aus dem Nachbarland Frankreich zeigt, dass es ein Geduldsspiel ist, das Gesundheitswesen zu digitalisieren. Dort war eine ePA nach Angaben des Sachverständigenrats im Gesundheitswesen im Jahr 2006 eingeführt worden – zehn Jahre später hatten gerade mal 580 000 Bürger eine. Inzwischen sind es immerhin etwa 20 Prozent aller Bürger.