כך חוסכת "כללית" על חולי סרטן
בקופה החליטו להפחית במינון של תרופות כדי "להתייעל בהוצאות" ● רופאים בכירים: צעד מסוכן ● כללית: מגובה במחקר ●
באופן חסר תקדים: קופת החו לים "כללית" החליטה להפחית במינון הקבוע בתרופות לחולי סרטן הכלולות בסל הבריאות, וזאת מתוך מטרה "להתייעל בהוצאות", כלשון ההוראות במסמכי הקופה, אשר הגי עו לידי "ישראל היום".
בעקבות הצעד החריג, מנהלי מחל קות אונקולוגיות בישראל, מבכירי רו פאי הסרטן בארץ אשר מטפלים בחלק ניכר מהחולים במחלה - מעלים טענות חסרות תקדים בחומרתן נגד הקופה הגדולה בישראל. לדבריהם, ההוראות החדשות של הקופה עלולות לגרום לפגיעה קשה בסיכויי הריפוי וההחלמה של אלפי חולי סרטן, להביא לטעויות קשות בטיפול הרפואי, וכבר גורמת לאבחנה בין החולים מול שלושת קו פות החולים האחרות, וכן לפגיעה קשה בזכויות החוקיות והמוסריות של אלפי חולי סרטן בארץ.
שלוש התרופות המדוברות, שאת מינונן הורתה הקופה להפחית, כלולות בסל התרופות הציבורי ומקבלות מי מון ממשלתי וציבורי מלא, לפי המינון הקבוע והבלתי מופחת שנבדק ואומת במחקרים ונרשם כדין בישראל. עלותן המוערכת של התרופות, לפי בכירים במערכת הבריאות, עומדת על כ 300 מיליוני שקלים בשנה שמיועדים לכ 2,000 חולי סרטן.
לפי מסמכי הקופה, ההוראות הח דשות נועדו "להתייעל בהוצאה על התרופות היקרות ביותר" ומתייחסות לתרופות הניתנות בעיקר לחולי סרטן הריאה והעור, אך גם למחלות סרטן שלפוחית השתן וראש צוואר. על פי נתוני משרד הבריאות, כ 30 אלף חולי סרטן חדשים, חלק ניכר מהם חברי כללית, מתגלים מדי שנה בארץ, וכ 11 אלף חולי סרטן מתים בכל שנה בארץ.
ההנחיות השנויות במחלוקת של כללית נקבעו במארס השנה ע"י ד"ר דורון נצר, ראש אגף רפואה בקהילה בכללית, וד"ר דניאל גולדשטיין, מנהל רפואי למדיניות תרופות בכ ללית. לפי הנחיות אלה, על הרופאים לתת לחולים מינון מופחת בהתאם למשקל גופו של החולה, ב 3 תרו פות אימונותרפיות שניתנות בעירוי )תרופת הקיטרודה של חברת הת רופות ,MSD תרופת האופדיבו של חברת התרופת BMS והבאוונציו שמייבאת לארץ חברת פייזר(, אשר מסייעות למערכת החיסון בגוף לזהות ולתקוף תאים סרטניים.
כאמור, לפי ההוראות של כללית, לרוב החולים יינתנו התרופות לפי משקל הגוף ולא לפי מינון קבוע. מש מעות הדבר: הקטנה של מינון התרו פות למרבית החולים בכ 30%-20% מהמינון שהם קיבלו עד כה, או היו אמורים לקבל עד כה. בהוראות הקו פה מצוין כי החיסכון התקציבי נעשה "מבלי לפגוע כהוא זה באיכות הטיפול ובתוצאותיו", ומשרד הבריאות חזר על כך כשאישר זאת.
בגיבוי משרד הבריאות
איגוד הרופאים האונקולוגים בהס תדרות הרפואית, המאגד את הרופאים המטפלים בחולי סרטן בישראל, פרסם אתמול הודעה חסרת תקדים בחומר
תה, שממנה עולה ביקורת נוקבת על כללית. "האיגוד לא יקבל מצב שבו קופה מבטחת כופה על רופא לתת טיפול במשטר שאינו רשום", נכתב בהודעה, וצוין כי ההוראות של כללית "מנוגדות למרבית ההתוויות המוכחות והרשומות בארץ ובעולם".
"שערורייה רפואית"
מנהלי מחלקות אונקולוגיות בבתי חולים בארץ מתחו ביקורת נוקבת גם על מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' חזי לוי, שב 15 במארס השנה כתב למנכ"ל כללית, פרופ' אהוד דודסון, כי הוא מאשר את ההוראות החדשות של הקו פה אשר "לא גורעות מזכותם של המ טופלים לקבלת טיפול תרופתי בטוח ויעיל". לדעת האונקולוגים הבכירים, האישור ניתן אף על פי ש"מדובר בת קדים מסוכן לאיכות הטיפול הרפואי בישראל ובפתח לפגיעה קשה בזכויות החולים בארץ, ולשינויים בלתי מקוב לים רפואית ואתית בנורמות הטיפול המקובלות בעולם".
פרופ' ניר פלד, מנהל המערך האונ קולוגי בבית החולים שערי צדק בירו שלים, מנהל בשבועות האחרונים מאבק מול כללית ומשרד הבריאות למענם של עשרות חולי סרטן הריאה המטו פלים על ידו, כדי לבטל את ההחלטה להפחית במינוני התרופות.
"הפחתת מינונים המבוססת על מו דלים מתמטיים חוטאת לחובתנו הק לינית והמוסרית", סבור פרופ' פלד. "הצעד עלול לפגוע ביעילות הטיפול, לא נבדק במחקרים קליניים ומהווה תקדים מסוכן ונגיסה קשה במהות הסמכות הסטטוטורית של משרד הבריאות".
גם ד"ר רונן ברנר, מנהל המכון האונקולוגי בבית החולים הממשלתי וולפסון בחולון, יוצא בתקיפות נגד החלטת כללית. "מדובר בהחלטה הגובלת בנכלוליות שאין דומה לה - מטרתה לחסוך כמה שקלים לקו פת החולים", אומר ד"ר ברנר בשי חה עם "ישראל היום". "לא ברור עד כמה זה חוסך לקופה, אבל הצעד מנו גד לאישורים של הרשויות הרפואיות, כולל רשות התרופות והמזון האמרי קאית, ה .FDA מה שמנחה אותם זה לא טובת החולה, אלא מה שישתלם לכיס של קופת החולים. אין שום לגיטימיות לשנות או להפחית את המינונים של התרופות, וזהו מדרון חלקלק שנובע ממניעים לא כשרים".
בדיון פנימי של חברים באיגוד האונקולוגי, כתבה במארס השנה ד"ר מאיה גוטפריד, מנהלת המחל קה האונקולוגית בבית החולים מאיר בכפר סבא, כי "החלטת הקופה נעשתה ללא גיבוי וללא תמיכה של האונקו לוגים. לא יעלה על הדעת שינוי מי נון ללא תמיכה קלינית. אם מטופל לא יגיב ויתבע אותנו על המינון - מי יגן עלינו? משרד הבריאות, שר הב ריאות? חולה קופ"ח מכבי יקבל מינון אחד וחולה מכללית יקבל מינון מו פחת? זו שערורייה ויש צורך בעמידה איתנה שלנו יחד".
בדיונים הפנימיים באיגוד האונקו לוגי העלו גם מנהלי מחלקות נוספים ביקורת נוקבת על ההוראות החדשות של כללית, בהם גם ד"ר עידו וולף מבית החולים איכילוב וד"ר איילת שי מבית החולים לגליל בנהריה.
פרופ' ניר פלד, שערי צדק: "הפחתת מינונים המבוססת על מודלים מתמטיים חוטאת לחובתנו הקלינית והמוסרית. הצעד מהווה תקדים מסוכן"
מטופלים: "חוסכים עלינו"
ההוראות החדשות של כללית מע לות גם ביקורת ותלונות רבות של חולי סרטן, חברי כללית. חלקן הגיעו לידי רמי בקשי, בן 50 מנתניה, שמטופל בהצלחה כחולה בסרטן ריאה גרור תי ומנהל פורום בפייסבוק לחולים. "סרטן הריאות הוא גורם המוות הרא שון מבין כל מחלות הסרטן, והקטלני שבהם", אומר בקשי בשיחה עם "יש ראל היום". "בשנים האחרונות יש סוג של נס גלוי בטיפולי סרטן הריאות, בטיפולים ממוקדי מטרה שמותא מים אישית לכל מטופל. יש תקווה של ממש עבור חלק מהמטופלים שמ תאימים לכך, אלא שעכשיו קופת חו לים כללית, בהחלטה שערורייתית, בניגוד להתוויות ולאישור התרופה, ולשם חיסכון כספי, מנסה לקצץ במי