Il glau­co­ma a pres­sio­ne nor­ma­le

No­me tec­ni­co NTG, è una ma­lat­tia sub­do­la, per­ché asin­to­ma­ti­ca. Se non cu­ra­ta in tem­po, può por­ta­re an­che al­la ce­ci­tà to­ta­le. Ec­co per­ché ser­ve una dia­gno­si pre­co­ce e pre­ci­sa

Corriere del Mezzogiorno (Puglia) - - Salute -

Èsub­do­lo, per­ché com­pa­re sen­za sin­to­mi e può es­se­re im­pla­ca­bi­le, per­ché può pro­vo­ca­re ce­ci­tà to­ta­le se non cu­ra­to in tem­po. Il glau­co­ma a pres­sio­ne nor­ma­le agi­sce co­me un la­dro si­len­zio­so del­la vi­sta. Per non far­si sor­pren­de­re, è fon­da­men­ta­le la dia­gno­si tem­pe­sti­va. «Si trat­ta di una for­ma mol­to par­ti­co­la­re e po­co co­no­sciu­ta di glau­co­ma (il no­me tec­ni­co è NTG-Nor­mal ten­sion glau­co­ma o si­ne iper­ten­sio­ne) nel­la qua­le la com­po­nen­te va­sco­la­re sem­bra es­se­re pre­va­len­te sul­la pres­sio­ne ocu­la­re. Il glau­co­ma è so­li­ta­men­te as­so­cia­to ad iper­ten­sio­ne ocu­la­re - ag­giun­ge l’esper­ta - seb­be­ne nel 30% cir­ca dei ca­si non ma­ni­fe­sti mai iper­to­no» di­ce la dot­to­res­sa Ma­ria Cri­sti­na Gen­ti­le (nel­la fo­to), spe­cia­li­sta in ocu­li­sti­ca, del­lo Stu­dio L’Ab­ba­te a Con­ver­sa­no. Le cau­se so­no mol­te. «Al­la ba­se di que­sta pa­to­lo­gia - spie­ga la dot­to­res­sa Gen­ti­le - sem­bra es­ser­ci sem­pre un’al­te­ra­zio­ne del­la cir­co­la­zio­ne ca­pil­la­re del ner­vo ot­ti­co, con con­se­guen­ti dan­ni al cam­po vi­si­vo». Sta­ti­sti­ca­men­te, il NTG col­pi­sce le don­ne più de­gli uo­mi­ni e si ma­ni­fe­sta ge­ne­ral­men­te in as­so­cia­zio­ne con al­cu­ne pa­to­lo­gie au­toim­mu­ni o con af­fe­zio­ni da va­so­spa­smi pe­ri­fe­ri­ci, co­me il fenomeno di Ray­naud o l’emi­cra­nia fa­mi­lia­re o la pres­sio­ne ar­te­rio­sa bas­sa. L’evo­lu­zio­ne del­la ma­lat­tia, poi, è la stes­sa ri­spet­to a quel­la del glau­co­ma a pres­sio­ne ele­va­ta e co­sti­tui­sce per i pa­zien­ti un se­rio pro­ble­ma dia­gno­sti­co. «Solo l’ocu­li­sta può fa­re dia­gno­si cer­ta di NTG - sot­to­li­nea la dot­to­res­sa Gen­ti­le so­prat­tut­to nei pri­mi sta­di del­la ma­lat­tia, quan­do è im­por­tan­te ri­co­no­scer­la per ral­len­tar­ne dra­sti­ca­men­te l’evo­lu­zio­ne, pri­ma del­la com­par­sa del­le ir­re­ver­si­bi­li al­te­ra­zio­ni vi­si­ve». Il pun­to di par­ten­za, nell’iter dia­gno­sti­co, dev’es­se­re una se­rie di da­ti cli­ni­ci che per­met­to­no di esclu­de­re al­tre ot­ti­co­pa­tie, le qua­li van­no mes­se in dia­gno­si dif­fe­ren­zia­le con que­sta for­ma di glau­co­ma (per esem­pio le ot­ti­co­pa­tie ische­mi­che cro­ni­che, ot­ti­co­pa­tie con­ge­ni­ta­men­te de­ter­mi­na­te, ot­ti­co­pa­tie su ba­se neu­ro­lo­gi­ca). «Do­po i 40 an­ni di età - di­ce la dot­to­res­sa Gen­ti­le - è con­si­glia­bi­le sot­to­por­si a vi­si­ta ocu­li­sti­ca com­ple­ta ogni 2 o 3 an­ni, dun- que non è suf­fi­cien­te la mi­su­ra­zio­ne del­la pres­sio­ne in­trao­cu­la­re da so­la, ma­ga­ri ese­gui­ta al di fuo­ri di una vi­si­ta ocu­li­sti­ca. Fon­da­men­ta­le - ag­giun­ge la spe­cia­li­sta - sa­rà la va­lu­ta­zio­ne mor­fo­lo­gi­ca ispet­ti­va del­la pa­pil­la ot­ti­ca con l’even­tua­le sup­por­to di par­ti­co­la­re stru­men­ta­zio­ne el’ese­cu­zio­ne e l’ana­li­si del cam­po vi­si­vo che per­met­te di va­lu­ta­re la pro­gres­sio­ne del dan­no. Vor­rei ri­cor­da­re - ri­pren­de la dot­to­res­sa Gen­ti­le - che nel glau­co­ma i di­fet­ti vi­si­vi non ven­go­no per­ce­pi­ti dal pa­zien­te in quan­to co­min­cia­no dal­le aree più ester­ne ri­spar­mian­do, fi­no agli ul­ti­mi sta­di, l’area cen­tra­le». Sa­rà fon­da­men­ta­le, du­ran­te la vi­si­ta, sta­bi­li­re qua­le sia la pres­sio­ne tar­get del pa­zien­te, che va­ria da per­so­na a per­so­na. «La va­lu­ta­zio­ne di que­sto pa­ra­me­tro - os­ser­va la dot­to­res­sa Gen­ti­le - avrà sen­so solo se sa­rà cor­re­la­ta al va­lo­re del­lo spes­so­re cor­nea­le (pa­chi­me­tria)». Un esa­me mol­to più spe­ci­fi­co può es­se­re l’OCT (to­mo­gra­fia a coe­ren­za ot­ti­ca) del ner­vo ot­ti­co, at­tual­men­te il più im­por­tan­te nel­la va­lu­ta­zio­ne del glau­co­ma, che per­met­te di ve­de­re ad­di­rit­tu­ra il dan­no del­le fi­bre ner­vo­se nel­le pri­mis­si­me fa­si del­la ma­lat­tia. «Le le­sio­ni os­ser­va­te con que­sto me­to­do - spie­ga la spe­cia­li­sta del­lo stu­dio L’Ab­ba­te - pre­ce­do­no di pa­rec­chi an­ni la com­par­sa di le­sio­ni del cam­po vi­si­vo e il ca­lo del­la vi­sta, per­met­ten­do dun­que di pre­ve­de­re l’evo­lu­zio­ne e ade­gua­re la te­ra­pia quan­do an­co­ra il cam­po vi­si­vo ri­sul­ta nel­la norma». Un cor­ret­to in­qua­dra­men­to del pa­zien­te pre­ve­de poi l’ese­cu­zio­ne di esa­mi va­sco­la­ri si­ste­mi­ci qua­li Eco Dop­pler dei tron­chi so­vraaor­ti­ci, per va­lu­ta­re un cor­ret­to af­flus­so ema­ti­co al ner­vo ot­ti­co; mo­ni­to­rag­gio di­na­mi­co del­la pres­sio­ne ar­te­rio­sa, per va­lu­ta­re la pre­sen­za dei co­sid­det­ti dip pres­so­ri not­tur­ni (ri­du­zio­ni mol­to mar­ca­te del­la pres­sio­ne ar­te­rio­sa), mol­to fre­quen­ti in que­ste for­me di glau­co­ma. «Buo­na norma - di­ce la dot­to­res­sa Gen­ti­le - è an­che ese­gui­re un’in­da­gi­ne neu­ro­ra­dio­lo­gi­ca (TC o RMN en­ce­fa­lo) per va­lu­ta­re la pre­sen­za di aree ische­mi­che a li­vel­lo cen­tra­le, non­ché esa­mi­na­re il pro­fi­lo del­la pres­sio­ne ocu­la­re nell’ar­co del­le 24 ore, al fi­ne di po­ter esclu­de­re even­tua­li pic­chi pres­so­ri ocu­la­ri du­ran­te ora­ri del­la gior­na­ta o del­la not­te». Tut­to que­sto, per com­pren­de­re se in que­sta for­ma di glau­co­ma, nel­la qua­le la pres­sio­ne ocu­la­re si man­tie­ne en­tro li­mi­ti di nor­ma­li­tà, esi­sta una pre­va­len­za dei fat­to­ri va­sco­la­ri o del­la pres­sio­ne ocu­la­re (an­che se non ele­va­ta). Nel pri­mo ca­so an­dran­no pre­si prov­ve­di­men­ti te­ra­peu­ti­ci in ac­cor­do con l’in­ter­ni­sta, con il neu­ro­lo­go e in ca­so con chi­rur­go va­sco­la­re al fi­ne di cor­reg­ge­re va­rie al­te­ra­zio­ni co-esi­sten­ti dell’emo­di­na­mi­ca si­ste­mi­ca. «Nel ca­so in cui la pres­sio­ne ocu­la­re do­ves­se ave­re un ruo­lo pre­pon­de­ran­te - pre­ci­sa la dot­to­res­sa Gen­ti­le - al­lo­ra que­sta an­drà ri­dot­ta di al­me­no un 30% ri­spet­to al va­lo­re ba­sa­le, con te­ra­pia me­di­ca to­pi­ca, pa­ra­chiur­gi­ca la­ser o chi­rur­gi­ca». Far­ma­ci di sup­por­to qua­li ci­ti­co­li­na o al­tri in­te­gra­to­ri spe­ci­fi­ci sem­bra­no es­se­re un va­li­do sup­por­to nel­la ge­stio­ne del­la ma­lat­tia. Il glau­co­ma a pres­sio­ne nor­ma­le, dun­que, è una ma­lat­tia com­ples­sa in cui un in­qua­dra­men­to e un ap­proc­cio te­ra­peu­ti­co cor­ret­ti­pos­so­no es­se­re de­ci­si­vi, nel ral­len­ta­re la pro­gres­sio­ne del­la ma­lat­tia.

Il pun­to di par­ten­za, nell’iter dia­gno­sti­co, dev’es­se­re una se­rie di da­ti cli­ni­ci che per­met­to­no di esclu­de­re al­tre ot­ti­co­pa­tie La te­ra­pia de­ve es­se­re per­so­na­liz­za­ta. Lo spe­cia­li­sta che in­ter­vie­ne in tem­po può ral­len­tar­ne no­te­vol­men­te l’evo­lu­zio­ne

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