La Chi­rur­gia è sem­pre più “gentile”

L’UNI­TÀ OPE­RA­TI­VA DI UROLOGIA RO­BO­TI­CA E CHI­RUR­GIA UROLOGICA MININVASIVA DEL PO­LI­CLI­NI­CO ABA­NO TER­ME RAP­PRE­SEN­TA UNO DEI FIO­RI ALL’OC­CHIEL­LO DEL­LA BRAN­CA UROLOGICA SIA IN AM­BI­TO RE­GIO­NA­LE CHE NA­ZIO­NA­LE

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Il Re­par­to è sta­to inau­gu­ra­to nel Giu­gno del 2010 dal Dott. An­ge­lo Por­re­ca, in qua­li­tà di Re­spon­sa­bi­le, e dai Dott. An­ge­lo Ca­fa­rel­li ed An­to­nio Sal­vag­gio. Nell’ar­co di 7 an­ni, un las­so di tem­po estre­ma­men­te bre­ve, que­sta real­tà si è evo­lu­ta da sem­pli­ce “ser­vi­zio” di una Ca­sa di Cu­ra a pun­to di ri­fe­ri­men­to nel pa­no­ra­ma na­zio­na­le nell’am­bi­to del­la chi­rur­gia urologica ro­bo­ti­ca e mininvasiva. La mis­sion del grup­po, gui­da­to dal Dott. An­ge­lo Por­re­ca, com­po­sto da 12 uro­lo­gi, coa­diu­va­ti da per­so­na­le di sa­la ope­ra­to­ria, di re­par­to ed or­ga­niz­za­ti­vo ad ele­va­ta spe­cia­liz­za­zio­ne, è rap­pre­sen­ta­ta dal­la ge­stio­ne a 360° del­la pa­to­lo­gia urologica, neo­pla­sti­ca e non, dal­la dia­gno­si al­la te­ra­pia ed al suc­ces­si­vo fol­low up. Trat­to di­stin­ti­vo del team è il ri­cor­so al­la tec­no­lo­gia più avan­za­ta, che ha i suoi car­di­ni nell’uti­liz­zo del­la piat­ta­for­ma ro­bo­ti­ca da Vin­ci e nel ri­cor­so al si­ste­ma la­ser ad Hol­mio. L’ap­proc­cio ro­bo­ti­co, che rap­pre­sen­ta il li­vel­lo più al­to di raf­fi­na­tez­za chi­rur­gi­ca, pre­ci­sio­ne dell’at­to, ri­spar­mio dei tes­su­ti sa­ni e ri­dot­ta in­va­si­vi­tà, vie­ne uti­liz­za­to nel trat­ta­men­to del­la pa­to­lo­gia tu­mo­ra­le, sia es­sa re­na­le, pro­sta­ti­ca o ve­sci­ca­le. In me­ri­to all’in­ter­ven­to di aspor­ta­zio­ne del­la pro­sta­ta, os­sia la pro­sta­tec­to­mia ra­di­ca­le, il ro­bot per­met­te di adat­ta­re l’in­ter­ven­to al­la spe­ci­fi­ca ti­po­lo­gia di pa­zien­te: il pa­zien­te gio­va­ne, ses­sual­men­te at­ti­vo, be­ne­fi­ce­rà di un in­ter­ven­to al­ta­men­te raf­fi­na­to, con pre­ser­va­zio­ne pres­so­chè com­ple­ta (quan­do on­co­lo­gi­ca­men­te cor­ret­ta) del­le strut­tu­re neu­ro­va­sco­la­ri de­pu­ta­te all’ere­zio­ne (i ner­vi eri­gen­di), men­tre il pa­zien­te an­zia­no si gio­ve­rà di un in­ter­ven­to a ri­dot­ta in­va­si­vi­tà, che per­met­te la pre­ser­va­zio­ne del­lo sfin­te­re uri­na­rio (ri­du­cen­do il tas­so di in­con­ti­nen­za uri­na­ria po­sto­pe­ra­to­ria), ol­tre a ga­ran­ti­re un ra­pi­do re­cu­pe­ro nel­le at­ti­vi­tà del­la vi­ta di tut­ti i gior­ni. Il re­cen­te ac­qui­sto di una se­con­da piat­ta­for­ma ro­bo­ti­ca, rap­pre­sen­ta­ta dal si­ste­ma da Vin­ci Xi, che si è an­da­to ad af­fian­ca­re all’ori­gi­na­rio si­ste­ma SiHD, ha per­mes­so sia di trar­re gio­va­men­to dal si­ste­ma ro­bo­ti­co di più re­cen­te ge­ne­ra­zio­ne, sia di in­cre­men­ta­re il nu­me­ro di pro­ce­du­re ro­bo­ti­che gior­na­lie­re, con con­se­guen­te ri­spo­sta nei con­fron­ti di una li­sta di at­te­sa di en­ti­tà sem­pre più nu­me­ro­sa. In me­ri­to al­la pa­to­lo­gia tu­mo­ra­le re­na­le, l’ele­va­ta pre­ci­sio­ne rag­giun­gi­bi­le con la piat­ta­for­ma ro­bo­ti­ca per­met­te di aspor­ta­re, nel­la mag­gior par­te dei ca­si, sol­tan­to il tu­mo­re sen­za ri­cor­re­re al­la ri­mo­zio­ne del re­ne in to­to, con­sen­ten­do di ri­spar­mia­re l’or­ga­no ed evi­tan­do al pa­zien­te le re­la­ti­ve se­que­le po­sto­pe­ra­to­rie. Inol­tre, l’equi­pe van­ta una este­sa espe­rien­za nell’ap­proc­cio re­tro­pe­ri­to­nea­le, un ti­po di tec­ni­ca di ac­ces­so al re­ne che per­met­te l’im­me­dia­to con­trol­lo del­le strut­tu­re va­sco­la­ri no­bi­li ed una ri­du­zio­ne dei ri­schi di dan­ni agli or­ga­ni ad­do­mi­na­li. E’ tut­ta­via per quel che ri­guar­da la te­ra­pia chi­rur­gi­ca del­la neo­pla­sia ve­sci­ca­le in­fil­tran­te che la U.O. di Urologia del Po­li­cli­ni­co di Aba­no Ter­me ri­ve­ste un ruo­lo fon­da­men­ta­le nel pa­no­ra­ma na­zio­na­le. In­fat­ti, per pre­ci­sa vo­lon­tà del Dott. Por­re­ca, l’in­te­ra equi­pe di sa­la ope­ra­to­ria (non so­lo chi­rur­ghi, ma an­che ane­ste­si­sti, stru­men­ti­sti ed in­fer­mie­ri di sa­la) è sta­ta sot­to­po­sta ad un pe­rio­do di for­ma­zio­ne in­ten­si­va pres­so un cen­tro di ri­fe­ri­men­to a li­vel­lo in­ter­na­zio­na­le (il Ka­ro­lin­ska In­sti­tu­te di Stoc­col­ma), al fi­ne di ap­pren­de­re i più in­ti­mi se­gre­ti dell’in­ter­ven­to di ci­stec­to­mia ra­di­ca­le ro­bot-as­si­sti­ta con de­ri­va­zio­ne uri­na­ria in­te­sti­na­le in­tra­cor­po­rea. Il ri­cor­so a que­sta for­ma di trai­ning, che ha ri­chie­sto un no­te­vo­le di­spen­dio di ener­gie e per­so­na­le, ha per­mes­so di ri­pro­dur­re que­sta tec­ni­ca nei mi­ni­mi det­ta­gli, ga­ran­ten­do, sin dai pri­mi ca­si, ri­sul­ta­ti on­co­lo­gi­ci e fun­zio­na­li so­vrap­po­ni­bi­li a quel­li di cen­tri con espe­rien­za di mag­gio­re du­ra­ta. Do­po due an­ni di espe­rien­za, e cir­ca 80 pa­zien­ti sot­to­po­sti a ta­le pro­ce­du­ra, que­sto in­ter­ven­to rap­pre­sen­ta uno dei pun­ti di for­za del­la uni­tà, che ha di­mo­stra­to co­me la piat­ta­for­ma ro­bo­ti­ca per­met­ta di trat­ta­re una pa­to­lo­gia, co­me il tu­mo­re in­fil­tran­te del­la ve­sci­ca, gra­va­to in pas­sa­to da no­te­vo­li ed in­va­li­dan­ti se­que­le po­sto­pe­ra­to­rie, riu­scen­do a ga­ran­ti­re li­vel­li sod­di­sfa­cen­ti di con­ti­nen­za e fun­zio­ne ses­sua­le po­sto­pe­ra­to­rie (in ca­so di rea­liz­za­zio­ne di neo­ve­sci­che, con­fe­zio­na­te con an­se in­te­sti­na­li op­por­tu­na­men­te iso­la­te e pre­pa­ra­te). Qua­lo­ra la neo­pla­sia ve­sci­ca­le sia su­per­fi­cia­le, cioè non in­fil­tri lo stra­to più pro­fon­do del­la ve­sci­ca, in cer­ti ca­si è ne­ces­sa­rio il ri­cor­so a far­ma­ci en­do­ve­sci­ca­li di ti­po che­mio­te­ra­pi­co od im­mu­no­mo­du­la­to­re, per po­ter ri­dur­re il ri-

schio di re­ci­di­va o pro­gres­sio­ne del­la pa­to­lo­gia. Tut­ta­via, l’as­sor­bi­men­to di ta­li mo­le­co­le è spes­so su­bot­ti­ma­le, ed è per que­sto che la uni­tà di Urologia di Aba­no uti­liz­za un so­fi­sti­ca­to si­ste­ma di elet­tro­dif­fu­sio­ne del far­ma­co, che con­sen­te una ele­va­ta pe­ne­tra­zio­ne del prin­ci­pio at­ti­vo at­tra­ver­so la pa­re­te dell’or­ga­no, con con­se­guen­te mi­glio­ra­men­to dell’ef­fi­ca­cia te­ra­peu­ti­ca. L’espe­rien­za or­mai de­cen­na­le nel­la ge­stio­ne del tu­mo­re pro­sta­ti­co pog­gia su car­di­ni, ol­tre che te­ra­peu­ti­ci, an­che dia­gno­sti­ci. La fi­lo­so­fia del grup­po pre­ve­de, da an­ni, il ri­cor­so esten­si­vo al­la ri­so­nan­za ma­gne­ti­ca mul­ti­pa­ra­me­tri­ca, una me­to­di­ca dia­gno­sti­ca estre­ma­men­te raf­fi­na­ta, che con­sen­te di in­di­vi­dua­re con pre­ci­sio­ne i fo­ci di tu­mo­re cli­ni­ca­men­te si­gni­fi­ca­ti­vi. La pre­ci­sa in­di­vi­dua­zio­ne del fo­cus neo­pla­sti­co, in­fat­ti, con­sen­te sia di mo­ni­to­rar­ne le ca­rat­te­ri­sti­che nel tem­po (in ca­so di pro­to­col­li di sor­ve­glian­za di ma­lat­tie a len­ta evo­lu­zio­ne, det­te per­ciò “in­do­len­ti”), sia di con­cen­tra­re in ta­li se­di i pre­lie­vi biop­ti­ci vol­ti a rag­giun­ge­re una dia­gno­si isto­lo­gi­ca. L’Urologia di Aba­no, in­fat­ti, ha ab­ban­do­na­to il ri­cor­so al­la biop­sia pro­sta­ti­ca “al­la cie­ca o ran­dom”, os­sia con un ele­va­to nu­me­ro di pre­lie­vi nel­le va­rie re­gio­ni del­la pro­sta­ta, in vir­tù di un ap­proc­cio mi­ra­to, ba­sa­to su biop­sie “co­gni­ti­ve”, op­pu­re di com­bi­na­zio­ne tra ri­so­nan­za ed eco­gra­fia (“fu­sion”), o di­ret­ta­men­te in cor­so di ri­so­nan­za (“in bo­re”). Que­sta stra­te­gia per­met­te di ri­dur­re al mi­ni­mo il nu­me­ro di pre­lie­vi ne­ces­sa­ri per ot­te­ne­re la dia­gno­si cor­ret­ta (a vol­te ne ba­sta­no so­lo due), evi­tan­do per­ciò quel­le con­se­guen­ze, co­me in­fe­zio­ni e san­gui­na­men­to, ti­pi­che del­le biop­sie pro­sta­ti­che al­la cie­ca. Inol­tre, il ri­cor­so al­le più avan­za­te tec­ni­che di dia­gno­si mo­le­co­la­re del tu­mo­re pro­sta­ti­co (te­st ge­ne­ti­ci), per­met­te di in­di­vi­dua­re con pre­ci­sio­ne le ma­lat­tie ad ag­gres­si­vi­tà ele­va­ta, per­met­ten­do­ne una cor­ret­ta stra­ti­fi­ca­zio­ne ed il re­la­ti­vo trat­ta­men­to. Il grup­po di Aba­no rap­pre­sen­ta un cen­tro di for­ma­zio­ne na­zio­na­le nell’am­bi­to del trat­ta­men­to en­do­sco­pi­co mi­nin­va­si­vo del­la iper­tro­fia pro­sta­ti­ca be­ni­gna. La tec­ni­ca uti­liz­za­ta, os­sia la enu­clea­zio­ne dell’ade­no­ma pro­sta­ti­co con fi­bra la­ser ad Hol­mio (HoLEP), rap­pre­sen­ta la prin­ci­pa­le me­to­di­ca mininvasiva di trat­ta­men­to di ta­le pa­to­lo­gia, ed il suo ele­va­to po­te­re emo­sta­ti­co per­met­te di trat­ta­re pa­zien­ti an­che in cor­so di te­ra­pia an­ti­coa­gu­lan­te/an­ti­ag­gre­gan­te. All’ele­va­to po­te­re di­so­strut­ti­vo di que­sta tec­ni­ca si as­so­cia an­che una ra­pi­da de­gen­za, ta­le da con­sen­ti­re la di­mis­sio­ne dei pa­zien­ti do­po 2 gior­ni dal­la pro­ce­du­ra e sen­za ca­te­te­re ve­sci­ca­le. In so­stan­za, at­tra­ver­so la HoLEP si può trat­ta­re ogni ti­po di pa­zien­te con ogni vo­lu­me pro­sta­ti­co, ga­ran­ten­do gli stes­si ri­sul­ta­ti e la mi­nin­va­si­vi­tà. Il la­ser ad Hol­mio vie­ne uti­liz­za­to an­che per il trat­ta­men­to del­la pa­to­lo­gia cal­co­lo­ti­ca del­la via uri­na­ria nel­la sua in­te­rez­za. Ciò con­sen­te la bo­ni­fi­ca com­ple­ta del­la cal­co­lo­si uri­na­ria (ve­sci­ca­le, ure­te­ra­le e re­na­le), nel­la mag­gio­re par­te dei ca­si in una uni­ca se­du­ta, evi­tan­do al pa­zien­te il ri­cor­so a pro­ce­du­re suc­ces­si­ve. Inol­tre, la Urologia di Aba­no è sta­ta il pri­mo cen­tro a spe­ri­men­ta­re la ri­vo­lu­zio­na­ria tec­no­lo­gia MOSES per il la­ser ad Hol­mio, che pre­ve­de l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­la ener- gia la­ser con­vo­glia­ta sul cal­co­lo o sui tes­su­ti mol­li, al fi­ne di in­cre­men­tar­ne l’ef­fi­cien­za. Trat­to di­stin­ti­vo del grup­po è an­che la ge­stio­ne di ogni neo­pla­sia in set­ting mul­ti­di­sci­pli­na­re a ca­den­za set­ti­ma­na­le, con­giun­ta­men­te con esper­ti nell’am­bi­to del­la On­co­lo­gia e del­la Ra­dio­te­ra­pia. Que­sto scam­bio di idee per­met­te di adat­ta­re il trat­ta­men­to al sin­go­lo ca­so, de­fi­nen­do una li­nea di trat­ta­men­to “tai­lo­red”, os­sia “cu­ci­ta su quel par­ti­co­la­re pa­zien­te”, sul­la ba­se del­le più mo­der­ne li­nee gui­da di cia­scu­na spe­cia­li­tà. Qua­lo­ra sia ne­ces­sa­rio il ri­cor­so al­la ra­dio­te­ra­pia, pres­so il Po­li­cli­ni­co di Aba­no, so­no di­spo­ni­bi­li stru­men­ti di ul­ti­ma ge­ne­ra­zio­ne, co­me l’ac­ce­le­ra­to­re True Beam, che con­sen­te di pra­ti­ca­re l’ipo­fra­zio­na­men­to del trat­ta­men­to ra­dian­te, ri­du­cen­do il nu­me­ro di se­du­te ne­ces­sa­rie ed il re­la­ti­vo di­sa­gio lo­gi­sti­co per i pa­zien­ti. L’uni­tà di Urologia si oc­cu­pa at­ti­va­men­te an­che del­la ge­stio­ne po­sto­pe­ra­to­ria del pa­zien­te, me­dian­te il ri­cor­so a pro­to­col­li ria­bi­li­ta­ti­vi spe­ci­fi­ci per pa­to­lo­gia, sia dal pun­to di vi­sta del­la con­ti­nen­za uri­na­ria che del­la fun­zio­ne ses­sua­le. E’ at­ti­vo an­che il ser­vi­zio di An­dro­lo­gia, con no­te­vo­le espe­rien­za nell’am­bi­to del­la ria­bi­li­ta­zio­ne ses­sua­le e nel­la chi­rur­gia pro­te­si­ca, ol­tre all’am­bu­la­to­rio di Urologia Fem­mi­ni­le, vol­to all’in­qua­dra­men­to e trat­ta­men­to del­le va­rie pro­ble­ma­ti­che fun­zio­na­li del pia­no pel­vi­co fem­mi­ni­le (pro­las­so ge­ni­to-uri­na­rio, in­con­ti­nen­za uri­na­ria). Da ul­ti­mo, la Urologia di Aba­no van­ta un’at­ti­va e con­ti­nua col­la­bo­ra­zio­ne con la Scuo­la di Urologia dell’Uni­ver­si­tà di Bo­lo­gna, nell’am­bi­to del­la ri­cer­ca e pro­du­zio­ne scien­ti­fi­ca. Que­sto rap­por­to ha per­mes­so l’en­tra­ta in vi­go­re di stu­di cli­ni­ci mul­ti­cen­tri­ci e la rea­liz­za­zio­ne di mol­te­pli­ci la­vo­ri pub­bli­ca­ti su ri­vi­ste spe­cia­li­sti­che di ele­va­to spes­so­re in­ter­na­zio­na­le, il cui nu­me­ro è in con­ti­nuo au­men­to. Ne­gli ul­ti­mi an­ni il Grup­po Po­li­cli­ni­co Aba­no si è espan­so ol­tre i con­fi­ni del Ve­ne­to, apren­do un cen­tro sa­tel­li­te nel­le Mar­che (Vil­la Igea ad An­co­na), per­met­ten­do di espan­de­re la pro­pria vi­sion an­che in ta­le re­gio­ne. Inol­tre, cia­scu­no dei mem­bri del­la equi­pe svol­ge re­go­lar­men­te at­ti­vi­tà am­bu­la­to­ria­le in mol­te­pli­ci strut­tu­re, per­met­ten­do ai pa­zien­ti di es­se­re as­si­sti­ti e se­gui­ti in se­di lo­gi­sti­ca­men­te co­mo­de. Ge­stio­ne a 360° del­la pa­to­lo­gia e del pa­zien­te, tec­no­lo­gia di pri­mo or­di­ne, for­ma­zio­ne con­ti­nua, stan­dar­diz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ed ele­va­ta pro­fes­sio­na­li­tà rap­pre­sen­ta­no per­tan­to i pun­ti di for­za di un Grup­po in con­ti­nua espan­sio­ne e che si pre­fig­ge di con­fer­mar­si di vol­ta in vol­ta pun­to di ec­cel­len­za del­la bran­ca urologica in am­bi­to na­zio­na­le ed in­ter­na­zio­na­le.

Ne­gli ul­ti­mi an­ni il Grup­po Po­li­cli­ni­co Aba­no si è espan­so ol­tre i con­fi­ni del Ve­ne­to, apren­do un cen­tro sa­tel­li­te nel­le Mar­che (Vil­la Igea ad An­co­na), per­met­ten­do di espan­de­re la pro­pria vi­sion an­che in ta­le re­gio­ne

Po­li­cli­ni­co Aba­no Ter­me

Nell’al­tra pa­gi­na da si­ni­stra: Fo­to 1. Il Dott. An­ge­lo Ca­fa­rel­li, Il Dott. An­ge­lo Por­re­ca, il Dott. An­to­nio Sal­vag­gio Fo­to 2. Il Dott. An­ge­lo Por­re­ca al­la con­so­le del ro­bot da Vin­ci SiHD

So­pra da si­ni­stra: Fo­to 3. Dott. An­ge­lo Por­re­ca du­ran­te pro­ce­du­ra chi­rur­gi­ca Fo­to 4. Dott. An­ge­lo Por­re­ca in sa­la ope­ra­to­ria

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