藥物選擇 急性發炎受控制

手術治療 嚴重腐蝕呈畸形

志堅是一家知名企業的白領，1年前他發現清晨醒來時，手指關節開始僵硬，但只要稍微動動一下，症狀很快就消失，起初覺得沒什麼大礙就不太在意。

最近，志堅覺得不對勁，一覺醒來手指關節還會隱隱作痛呢。由於擔心“小病不醫恐成大病”，於是，就到公司指定的診所就醫，結果被診斷為“類風濕性關節炎” （rheumatoid arthritis）。

類風濕性關節炎的治療方法可以分為非手術治療和手術治療兩大類。治療方法和藥物選擇須看患者的病情及健康狀況而定。

生會先為患者選擇非類固醇消炎藥物（NSAIDs），以減少和控制關節內部的滑膜炎，同時減少發炎的滑膜繼續腐蝕關節內部的軟骨層和骨端。在臨床症狀改善方面，患者會感覺關節消腫，熱和疼痛也會減少，關節的活動都也會有明顯的改善。可是，必須注意的是，每一位患者對每一種非類固醇消炎藥的反應都不同。

這些藥物也可能為患者帶來副作用如胃痛、胃潰瘍和腎臟傷害等等。但有些新一代的藥物已經可以減少對胃和腎臟的傷害。藥物治療存在一定程度的風險和好處，所以必須遵照專業醫生指示，而不是完全將藥物治療拒之門外。藥物治療也包括外敷的消炎藥物、膠布和凝膠等，作用在於讓藥物直接滲透入關節組織，以減少和控制發炎的病變。

有的患者，單靠非類固醇消炎藥物都無法控制和治療關節內部的發炎，就需要俗稱為“疾病緩效型藥物治療” （DMARDs）的疾病調節抗風濕藥物。這些藥物包括了青黴胺（Penicillamine）、金製劑（Gold）、抗瘧疾藥（Chloroquine）以及胺基甲基葉酸（Methotrexate）等藥物。往往許多患者都需要配合第一組的非類固醇消炎藥，以及第二組的DMARDs同時進行治療，才能夠達到控制疾病的效果。

類固醇消炎藥（Steroids）乃是屬於第三組的藥物，其主要的功能乃是控制關節內部的滑膜炎，在配合上兩組的藥物後，會更加有效的控制和治療關節滑膜炎。長期使用高分量的類固醇，可能會導致荷爾蒙失調和嚴重的骨質疏鬆症。

主診醫生也可能為病患配上“免疫調節藥物”（Immuno modulation），以調整與

至於手術治療方面，有些患者因為長期和反复性關節膜發炎，關節內部的軟骨層受到嚴重的腐蝕，關節也呈現畸形變化，在行動上受到嚴重的限制，生活素質也大受影響，在沒有其他的選擇之下只得進行手術治療。

關節膜切除手術乃是切除關節內部發炎的滑膜，以減少發炎滑膜對關節的破壞。手術可以以開放性切除滑膜，或者是以內窺鏡手術法來進行。一般上，藥物治療都能夠控制和治療滑膜發炎，可是有些患者的滑膜炎卻無法以藥物控制，手術切除就扮演相當重要的角色。

置換手術，最為常見的關節乃是膝蓋 加強病患的免疫系統來控制病患的類風濕性關節炎，因為基本上，這一類的關節炎乃是始於病患免疫系統出了問題。

受影響的關節部位如手指，膝蓋、腳踝等，也可能需要在關節部位注射類固醇藥物，好讓類固醇直接在關節內部減少關節滑膜發炎的變化。配合口服和外敷的各類藥物，病患的關節急性發炎會更快的受到控制。

受類風濕性關節炎所影響的關節會呈現發腫，發熱和疼痛的臨床症狀。除了進行藥物治療來減少關節發炎的病變之外，康復治療師會為病患配上保護關節和肌腱的支架，減少關節與肌腱的活動，從而減少疼痛。同時，進行一些低衝擊力而又強健關節周遭肌肉的運動，以幫助保護受影響的關節，也有助於減少和緩和關節內部的破壞。 和腿部的髖關節。然而，對患上“類風濕性關節炎”的患者來說，其他關節如肩膀關節、手肘關節、手腕關節及手掌，甚至手指關節都能夠進行關節置換手術。

接受關節置換手術的患者，再配合適當的複健治療，一般上在短期內就可很有效的活動和運用各個關節，生活素質也會大大改善。

在運動方面，在急性發炎時，病患就不應該進行對關節過度負荷的運動。特別是受壓的關節，如膝蓋關節和腳踝關節。一旦急性發炎受到控制，強健肌肉韌帶的運動或者活動關節的運動，都適合許多患上類風濕性關節炎的患者。